發(fā)布時間：2020-05-07 23:11

【摘要】：目的:由于能選擇的有效治療手段極少,碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌桿菌感染日益成為一個威脅全球人民健康的重大問題。而多粘菌素被認為是最后的治療手段�，F(xiàn)在,有很多測定多粘菌素藥敏的方法,如加入吐溫-80的微量肉湯稀釋法(BMD-P80)、E-TEST試紙法、微量肉湯稀釋法(BMD)、瓊脂稀釋法(AD)。然而,各方法之間的差異沒有很好的研究結(jié)果。該研究旨在評價四種多粘菌素體外藥敏方法對耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌的敏感性,和多粘菌素異質(zhì)性耐藥的發(fā)生率,為抗菌藥物合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法:隨機選擇202株2010年1月至12月保存在菌庫中的,從浙江省12家醫(yī)院內(nèi)收集到的碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌,采用四種藥敏方法測定最小抑制濃度值。并選擇其中29株不同MIC值的菌株,采用群體譜分析方法(PAP)分析多粘菌素對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌的異質(zhì)性耐藥。結(jié)果:依據(jù)歐盟藥敏試驗標(biāo)準(EUCAST)的折點,四種測定方法(BMD-P80、E-TEST、BMD、AD)的多粘菌素敏感率分別是100%、100%、99.5%、90.6%。使用AD方法產(chǎn)生的重大誤差(MEs)有9.4%而E-TEST和BMD只有0.5%,而且,使用AD方法的結(jié)果判斷最小一致性(EA)為9.4%,與BMD-P80方法比較其中有179株菌株的濃度值≥3個稀釋度,所有方法都沒有發(fā)現(xiàn)非常重大誤差(VMEs)。在29株碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌中有異質(zhì)性的為65%,有異質(zhì)性耐藥的是31%。結(jié)論:瓊脂稀釋法因其測定時MIC值升高導(dǎo)致誤判的結(jié)果不推薦作為首選的體外測定多粘菌素敏感性的方法,而BMD-P80、E-TEST、BMD等可以作為選擇多粘菌素為潛在治療藥物時的藥敏試驗方法。在中國的耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌中發(fā)現(xiàn)非常高的異質(zhì)性和異質(zhì)性耐藥,所以在使用多粘菌素前及使用中監(jiān)測MICs顯得非常重要。
【圖文】：

注的重大問題。近年來，ＣＲＡＢ逐漸成為了院內(nèi)感染的主要病原體，且由于其可逡逑選擇的抗生素非常少導(dǎo)致非常難以治療［１］。ＣＨＩＮＥＴ數(shù)據(jù)監(jiān)測中，多粘菌素對鮑曼逡逑不動桿菌的耐藥率非常低（圖１），導(dǎo)致多粘菌素被認為是治療ＣＲＡＢ引起的感染逡逑的最后手段［２４］。盡管研究性監(jiān)測結(jié)果顯示多粘菌素對ＣＲＡＢ的敏感率非常高，但逡逑選擇何種最佳的藥敏試驗方法仍然是臨床實驗室需要關(guān)注的問題。逡逑由于紙片分析法（ＤＤ）得到的結(jié)果非常不可靠，導(dǎo)致美國臨床和實驗室標(biāo)準逡逑協(xié)會（ＣＬＳＩ）和歐洲抗菌藥物敏感性試驗委員會（ＥＵＣＡＳＴ）都沒有提供使用紙逡逑片分析法（ＤＤ）時多粘菌素對鮑曼不動桿菌的折點，但含有多粘菌素平板的生產(chǎn)逡逑工藝表明，任何一種藥敏方法得到的ＭＩＣ值結(jié)果都需要有一個謹慎的評價結(jié)果。逡逑然而，多粘菌素ＭＩＣ值的可靠性仍然是需要關(guān)注的一個問題｜５１。有研究發(fā)現(xiàn)，Ｅｔｅｓｔ逡逑得到的ＭＩＣ值相對于瓊脂分析法有３２％的非常重大誤差（ＶＭＥ）邋［６ｌ７）。也有一些逡逑研究使用微量肉湯分析法（ＢＭＤ）作為確定多粘菌素ＭＩＣ值得標(biāo)準方法。然而，逡逑粘菌素會發(fā)生依附在盛放ＢＭＤ的塑料板上，導(dǎo)致多粘菌素的藥物濃度受到影響，逡逑進而影響ＭＩＣ值

根據(jù)２００８？２０１４年ＣＨＩＮＥＴ數(shù)據(jù)顯示，，廣泛耐藥鮑曼不動桿菌在我國逡逑所監(jiān)測的各家醫(yī)院內(nèi)臨床分離得到的所有革蘭陰性菌中的比例為第一位，而且有逡逑明顯的逐年升高崷勢（圖１）。而在ＣＨＩＮＥＴ監(jiān)測中，其中敏感性最高的是多粘菌逡逑２２逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5

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本文編號：2653692