【摘要】：第一部分 探討CT多期改良增強(qiáng)參數(shù)對腎臟良惡性腫瘤的診斷價值[目的]探討基于CT平掃及三期增強(qiáng)的改良參數(shù)對腎臟良惡性腫瘤的診斷價值。[材料與方法]本研究納入2013年1月至2018年10月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,并經(jīng)病理確診的腎惡性腫瘤(143例腎透明細(xì)胞癌,25例乳頭狀細(xì)胞癌,29例嫌色細(xì)胞癌)及良性腫瘤(10例嗜酸細(xì)胞瘤,19例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤)患者共226名。采用單因素分析比較①腎惡性腫瘤與腎良性腫瘤組、②腎惡性腫瘤與嗜酸細(xì)胞瘤組及③腎惡性腫瘤與乏脂性血管平滑肌脂肪瘤組初診傳統(tǒng)CT特征的差異。將上述三組單因素分析中P0.05的增強(qiáng)參數(shù)納入多因素Logistic回歸分析,得出腎惡性腫瘤影像診斷的獨(dú)立影響因素,計算上述獨(dú)立影響因素的回歸系數(shù),比值比、P值、曲線下面積(Area under the curve,AUC)及合適的臨界值下的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。[結(jié)果]腎惡性腫瘤平掃期的相對增強(qiáng)值低于腎良性腫瘤及乏脂性血管平滑肌脂肪瘤,為患者診斷的獨(dú)立影響因素(P0.001),診斷效能AUC值分別為0.727及0.742。腎惡性腫瘤皮髓質(zhì)期增強(qiáng)變化值(P=0.006)、實(shí)質(zhì)期相對主動脈校正CT值(P=0.028)、相對腎皮質(zhì)校正CT值(P=0.025)及排泄期相對主動脈校正CT值(P=0.012)均低于嗜酸細(xì)胞瘤,為腎惡性腫瘤患者診斷的獨(dú)立影響因素,其中排泄期相對主動脈校正CT值效能最高,AUC值為0.844,以83.0142為臨界值,靈敏度及特異度分別為84.26%和80%,多因素聯(lián)合診斷區(qū)分腎惡性腫瘤與嗜酸細(xì)胞瘤的診斷效能AUC值達(dá)到0.990。[結(jié)論]基于CT多期的改良增強(qiáng)參數(shù)對鑒別腎臟良惡性腫瘤具有較好的診斷效能。第二部分 探討CT多期影像組學(xué)模型與傳統(tǒng)影像學(xué)模型對腎透明細(xì)胞癌的診斷價值[目的]探討基于平掃及三期增強(qiáng)的CT影像組學(xué)特征模型及傳統(tǒng)CT改良增強(qiáng)參數(shù)特征模型對腎透明細(xì)胞癌的診斷及聯(lián)合診斷價值。[材料與方法]本研究納入2013年1月至2018年10月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院并且經(jīng)過病理確診為腎透明細(xì)胞癌,乳頭狀細(xì)胞癌,嫌色細(xì)胞癌的患者共197名�；颊咭罁�(jù)病理類型分為透明細(xì)胞癌及非透明細(xì)胞癌組。首先,構(gòu)建傳統(tǒng)影像學(xué)特征模型,由兩名醫(yī)師共同測量病灶四期CT值及相應(yīng)層面主動脈及鄰近正常腎皮質(zhì)的CT值,并得到多期改良增強(qiáng)參數(shù)特征。經(jīng)單因素分析,根據(jù)掃描時期分別納入P0.05且AUC值最大的三個特征進(jìn)入多因素Logistic回歸分析,得到傳統(tǒng)影像學(xué)特征模型。其次,構(gòu)建影像組學(xué)特征診斷模型,由兩名醫(yī)師對腫瘤3D圖像進(jìn)行手動分割,并提取影像組學(xué)特征,采用LASSO回歸篩選特征,構(gòu)建基于四期圖像的影像組學(xué)標(biāo)簽。最后,構(gòu)建聯(lián)合診斷模型,將上述所有單因素比較有統(tǒng)計學(xué)差異的參數(shù)及影像組學(xué)標(biāo)簽納入多因素Logistic回歸分析,構(gòu)建聯(lián)合診斷預(yù)測模型,并判斷上述所有模型診斷效能。各診斷模型間的AUC值比較采用Delong檢驗(yàn)。[結(jié)果]皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的影像組學(xué)標(biāo)簽及主動脈版本增強(qiáng)變化值是鑒別腎透明細(xì)胞癌及非透明細(xì)胞癌的獨(dú)立影響因素(P0.001)。傳統(tǒng)影像診斷模型,影像組學(xué)診斷模型及二者聯(lián)合診斷模型區(qū)分腎透明細(xì)胞癌的AUC值范圍分別為0.748-0.823、0.776-0.887及0.864-0.9,且三個模型之間的AUC值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。[結(jié)論]通過融合傳統(tǒng)CT改良增強(qiáng)參數(shù)特征及影像組學(xué)特征構(gòu)建聯(lián)合診斷模型,顯著提高了腎透明細(xì)胞癌的預(yù)測效能,為臨床預(yù)后及治療方案的選擇提供了可靠的判斷依據(jù)。
【圖文】：

圖１－ｈ腎臟腫瘤病人篩選流程圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１：邋Ｐａｔｉｅｎｔ邋ｆｌｏｗ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｒｅｎａｌ邋ｔｕｍｏｒ逡逑流程圖顯示了本回顧性研究患者入組及部分剔除標(biāo)準(zhǔn)。最后有１４３例透明細(xì)胞癌，２９例嫌逡逑色細(xì)胞癌，２５例乳頭狀細(xì)胞癌，１０例嗜酸細(xì)胞瘤及１９例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤納入本逡逑研究。逡逑Ｔｈｅ邋ｆｌｏｗ邋ｃｈａｒｔ邋ｓｈｏｗｓ邋ｔｈａｔ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｅｎｒｏｌｌｅｄ邋ｉｎ邋ｔｈｉｓ邋ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ邋ｓｔｕｄｙ邋ａｎｄ邋ｐａｒｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ逡逑

邐（ｎ＝１０）邐（ｎ＝１９）逡逑圖１－ｈ腎臟腫瘤病人篩選流程圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１：邋Ｐａｔｉｅｎｔ邋ｆｌｏｗ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｒｅｎａｌ邋ｔｕｍｏｒ逡逑流程圖顯示了本回顧性研究患者入組及部分剔除標(biāo)準(zhǔn)。最后有１４３例透明細(xì)胞癌，２９例嫌逡逑色細(xì)胞癌，２５例乳頭狀細(xì)胞癌，１０例嗜酸細(xì)胞瘤及１９例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤納入本逡逑研究。逡逑Ｔｈｅ邋ｆｌｏｗ邋ｃｈａｒｔ邋ｓｈｏｗｓ邋ｔｈａｔ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｅｎｒｏｌｌｅｄ邋ｉｎ邋ｔｈｉｓ邋ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ邋ｓｔｕｄｙ邋ａｎｄ邋ｐａｒｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ逡逑ｃｒｉｔｅｒｉａ．邋Ｆｉｎａｌｌｙ，邋１４３邋ｃｌｅａｒ邋ｃｅｌｌ邋ｃａｒｃｉｎｏｍａ，２９邋ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ邋ｃｅｌｌ邋ｃａｒｃｉｎｏｍａ，，２５邋ｐａｐｉｌｌａｒｙ邋ｃｅｌｌ逡逑ｃａｒｃｉｎｏｍａ
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.11;R730.44

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本文編號：2653626