發(fā)布時(shí)間：2020-05-06 13:39

【摘要】：第一部分BRAF V600E突變與伴和不伴橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌超聲特征的相關(guān)研究目的研究BRAF V600E突變是否與伴和不伴橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者的超聲圖像特征相關(guān)。方法我們回顧性分析了438例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的PTC患者的超聲圖像特征和BRAFV600E突變的狀態(tài),對BRAF V600E突變與超聲圖像特征之間的關(guān)系進(jìn)行分析。此外,我們還根據(jù)PTC患者是否伴HT進(jìn)行了亞組分析。結(jié)果PTC患者的BRAFV600E突變率為86.5%(379/438)。在所有PTC患者中,年齡(OR:1.028,P=0.010)、年齡≥50歲(OR:1.904,P=0.030)和超聲圖像上的微小鈣化(OR:2.262,P=0.015)與BRAFV600E突變有關(guān)。其他的超聲圖像特征,如性別、大小、位置、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)分布、包膜接觸、包膜浸潤、回聲、內(nèi)部成分、形狀、邊緣、縱徑與橫徑比值、血流情況和分布均與PTC患者的BRAFV600E突變無顯著相關(guān)性(均P0.05)。在合并HT的PTC患者中,超聲圖像上實(shí)性成分(OR:5.739,P=0.019)與PTC患者發(fā)生BRAFV600E突變有關(guān),患者年齡、性別和其他超聲圖像特征與BRAFV600E突變狀態(tài)均無關(guān)(均P0.05)。在不合并HT的PTC患者中,年齡(OR:1.036,P=0.017)和微鈣化(OR:3.093,P=0.017)與PTC患者發(fā)生BRAFV600E突變有關(guān),性別和其他超聲圖像特征在兩組間沒有顯著差異(均P0.05)。結(jié)論年齡較大和微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌患者,尤其是那些不伴橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生BRAFV600E突變的危險(xiǎn)因素。然而對于那些伴橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者而言,發(fā)生BRAFV600E突變的在超聲圖像上往往表現(xiàn)為實(shí)性。在制定治療計(jì)劃或預(yù)后評估時(shí),應(yīng)考慮到這些影響因素。第二部分 剪切波彈性成像在不同BRAF V600E狀態(tài)的甲狀腺乳頭狀癌侵襲性中的初步研究目的研究剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)在不同BRAF V600E狀態(tài)時(shí)診斷甲狀腺乳頭狀癌侵襲性中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析了216例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的PTC患者的SWE彈性指數(shù)(E-min、E-mean、E-max及E-SD)、BRAFV600E突變的狀態(tài)及PTC的腺外侵襲情況,對SWE在PTC侵襲性中的診斷價(jià)值進(jìn)行評估,并依據(jù)BRAFV600E突變狀態(tài)進(jìn)行了亞組分析。分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的PTC彈性指數(shù)的受體操作特征(receptor operating characteristic,ROC)曲線,包括靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV)和陰性預(yù)測值(negative predictive value,NPV),求出ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)和最佳截?cái)嘀�。�?yīng)用Z檢驗(yàn)對PTC不同BRAF V600E狀態(tài)下不同彈性指數(shù)間的AUC進(jìn)行兩兩比較。結(jié)果有86(39.8%)名PTC患者發(fā)生了甲狀腺外侵襲。BRAFV600E突變型的PTC腺外侵襲率為41.9%(78/186),BRAFV600E野生型為26.7%(8/30)。無論BRAFV600E狀態(tài)如何,侵襲組PTC的E-mean、E-max及E-SD值均高于非侵襲組的PTC(P均0.05)�？偟腜TC中,特異性的診斷能力最高,準(zhǔn)確度最低。E-mean、E-max及E-SD值的特異性分別為75.4%、88.5%、80%,準(zhǔn)確度分別為25.4%、25.7%、24.2%。BRAF V600E野生型PTC中,敏感性、特異性及NPV的診斷能力均較高。E-mean值的敏感性、特異性及NPV分別為75%、86.4%、90.5%。E-max值的敏感性、特異性及NPV分別為87.5%、90.9%、95.2%。E-SD值的敏感性、特異性及NPV分別為87.5%、86.4%、95%。BRAF V600E突變型PTC中,敏感性最高,準(zhǔn)確度最低。E-mean、E-max及E-SD值的敏感性分別為53.9%、87.2%、88.5%,準(zhǔn)確度分別為23.3%,22.4%、20.9%。E-mean、E-max及E-SD值在同一BRAF V600E狀態(tài)時(shí)AUC間無明顯差異。BRAF V600E野生型PTC的E-max、E-SD值的AUC明顯高于總的及BRAF V600E突變型PTC�？偟腜TC與BRAF V600E突變型PTC間的E-max、E-SD值的AUC無明顯差異。E-mean值的AUC在不同BRAF V600E狀態(tài)間無明顯差異。結(jié)論發(fā)生腺外侵襲的甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)出更高的SWE彈性指數(shù)。SWE彈性指數(shù)在BRAFV600E野生型PTC侵襲性中的診斷能力較好。SWE可以作為常規(guī)超聲術(shù)前評估甲狀腺乳頭狀癌侵襲性時(shí)的一種補(bǔ)充。對甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)侵襲性進(jìn)行評估時(shí),需根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)膹椥灾笜?biāo)綜合評估。
【圖文】：

并橋本氏甲狀腺炎再進(jìn)行亞組分析。P 值小于 0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果研究對象包括379（86.5%）名BRAF V600E突變型PTC患者（圖1）和 59（13.5%）名BRAF V600E野生型PTC患者（圖2）。在這些研究對象中，有163名PTC患者術(shù) 后組 織 病 理 被 證 實(shí) 為合 并HT, 275 名不合 并HT。 結(jié)節(jié) 平均大 小為11.69±8.59mm (3-84mm)。圖1一個(gè)54歲的甲狀腺乳頭狀癌女性患者。(a)甲狀腺超聲顯示了一個(gè)結(jié)節(jié)，

三、結(jié)果研究對象包括379（86.5%）名BRAF V600E突變型PTC患者（圖1）和 59（13.5%）名BRAF V600E野生型PTC患者（圖2）。在這些研究對象中，，有163名PTC患者術(shù) 后組 織 病 理 被 證 實(shí) 為合 并HT, 275 名不合 并HT。 結(jié)節(jié) 平均大 小為11.69±8.59mm (3-84mm)。圖1一個(gè)54歲的甲狀腺乳頭狀癌女性患者。(a)甲狀腺超聲顯示了一個(gè)結(jié)節(jié)，
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R736.1;R445.1

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本文編號：2651353