【摘要】：目的:利用多層螺旋CT平掃、CT增強(qiáng)掃描獲得肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征及彌散加權(quán)成像(diffusion-weight imaging,DWI)在肺部結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值,探討有助于肺部良惡性結(jié)節(jié)鑒別的指標(biāo)和影像學(xué)技術(shù)。研究方法:回顧性收集2016年1月-2018年12月間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的肺部結(jié)節(jié)52例的臨床及影像資料,所有患者均在我院進(jìn)行肺部增強(qiáng)CT掃描及MRI平掃及彌散加權(quán)成像(diffusion-weight imaging,DWI)檢查。通過(guò)PACS系統(tǒng)調(diào)取,采用單盲法分析所有病例CT增強(qiáng)掃描病灶的影像特征(分葉征、毛刺征、血管糾集征)及平掃T1WI、T2WI、DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度及測(cè)量不同b值(b值=50,800s/mm~2)的ADC值,填入Excel表格中,用于統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)病理結(jié)果,將所有病灶分為良性和惡性?xún)山M,其中惡性組32例,良性組20例。對(duì)計(jì)數(shù)資料,采用相對(duì)數(shù)和卡方檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和兩樣本t檢驗(yàn),P0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)良性組及惡性組多種CT增強(qiáng)征象,前者分葉征、毛刺征、血管糾集征出現(xiàn)的比率分別為15%(3/20)、20%(4/16)、10%(2/20),后者相對(duì)應(yīng)為62.5%(20/32)、53.12%(17/32)、68.75%(22/32),后者明顯高于前者(P0.05);(2)信號(hào)值:良性組的T2WI信號(hào)強(qiáng)度值及ADC值(b值=50,800s/mm~2)的均數(shù)值分別為(240.68±94.34)及(1.596±0.422)×10~(-3)mm/s~2,惡性組對(duì)應(yīng)的參數(shù)分別為(305.98±52.21)及(1.139±0.150)×10~(-3)mm/s~2,各組數(shù)據(jù)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而T1WI信號(hào)值相應(yīng)為(225.13±40.82)、(204.42±35.35),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.093)。結(jié)論:當(dāng)肺部結(jié)節(jié)在CT掃描時(shí)出現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管糾集征、在MRI T2WI信號(hào)強(qiáng)度值較高,DWI對(duì)應(yīng)的的ADC值較低時(shí),我們更傾向診斷為惡性病變,這些指標(biāo)對(duì)鑒別肺部結(jié)節(jié)良惡性具有較高的臨床價(jià)值。
【圖文】：

圖 1 女，39 歲，左肺下葉胸膜下炎性肉芽腫。(a)CT 平掃肺窗；病灶呈圓形，邊緣欠光整可見(jiàn)短毛刺，，未見(jiàn)分葉(b)T1 平掃示病灶呈等密度；(c)動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化；(d)靜脈期進(jìn)一強(qiáng)化；(e)SE/T1WI 上呈等信號(hào)；(f) FSE/T2WI 呈高信號(hào)；(g) b=800mm/s2時(shí) DWI 示等高號(hào)；(h)ADC 呈高信號(hào)；(i)病理：高倍鏡下見(jiàn)多核巨細(xì)胞聚集，呈不典型肉芽腫結(jié)構(gòu)。

圖 2，男，57 歲，右肺上葉尖段浸潤(rùn)性腺癌。(a)CT 平掃肺窗；病灶類(lèi)圓圓形，邊緣欠光整可見(jiàn)長(zhǎng)短毛刺，見(jiàn)血管聚集征，可見(jiàn)分葉(b)T1 平掃示病灶呈等密度；(c)動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化(d)靜脈期不均勻強(qiáng)化；(e)SE/T1WI 上呈等稍低信號(hào)；(f) FSE/T2WI 呈等稍高信號(hào)；b=800mm/s2時(shí) DWI 示等稍低信號(hào)；(h)ADC 呈低信號(hào)；(i) 病理：（右肺尖）浸潤(rùn)性肺腺癌（HE 染色，×200 倍），癌組織成腺樣，腺泡樣生長(zhǎng)為主型。周?chē)头伟?
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2;R730.44;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2650761