【摘要】：第一部分經(jīng)陰道三維超聲在卵巢儲(chǔ)備功能減低定量評(píng)估中的價(jià)值目的應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲觀察卵巢儲(chǔ)備功能減低患者竇卵泡數(shù)、卵巢體積及卵巢間質(zhì)血流灌注變化情況,探討應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲定量評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能減低的價(jià)值。方法選擇2016年8月~2018年3月在我院門診進(jìn)行超聲檢查的女性患者,參照性激素檢查結(jié)果篩選出卵巢儲(chǔ)備功能正常組(100例)、卵巢儲(chǔ)備功能減低(DOR)組(100例),分別記錄200例患者的年齡、初潮年齡、經(jīng)期、月經(jīng)周期等一般情況,同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查。應(yīng)用三維超聲虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(VOCAL)、三維超聲自動(dòng)體積測(cè)量(SonoAVC)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的卵巢進(jìn)行定量分析,得到以下參數(shù):竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)、卵巢體積(0V)、卵巢血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI),比較兩組間各項(xiàng)三維超聲參數(shù),繪制R0C曲線。結(jié)果1.一般情況比較。兩組間年齡比較,D0R組大于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);兩組間初潮年齡比較,DOR組小于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);兩組間月經(jīng)周期長(zhǎng)度比較,DOR組大于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);兩組間經(jīng)期長(zhǎng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.卵巢三維超聲參數(shù)比較。兩組內(nèi)比較,左、右側(cè)均無顯著差異(P0.05)。兩組間比較,DOR組AFC、OV、FI、VFI均小于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),DOR組VI略小于正常組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。正常組與DOR組相比,AFC的R0C曲線下面積為0.912,靈敏度為0.93,特異度為0.79;OV的R0C曲線下面積為0.906,靈敏度為0.91,特異度為0.76;VI的ROC曲線下面積為0.495,靈敏度為0.47,特異度為0.6;FI的ROC曲線下面積為0.847,靈敏度為0.62,特異度為0.94;VFI的ROC曲線下面積為0.876,靈敏度為0.79,特異度為0.88。結(jié)論經(jīng)陰道或維超聲定量指標(biāo)AFC、0V、卵巢血流灌注情況能預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能,其中AFC預(yù)測(cè)價(jià)值最大,其余依次為OV、VFI、FI,VI無預(yù)測(cè)價(jià)值。應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲能量多普勒及VOCAL、SonoAVC分析軟件測(cè)得的AFC、0V、卵巢血流灌注等參數(shù)更為準(zhǔn)確、可靠,對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。第二部分經(jīng)陰道三維超聲在不孕癥患者治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值目的應(yīng)用經(jīng)陰道二維、三維超聲在卵巢儲(chǔ)備功能低下(DOR)患者治療過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè),探討經(jīng)陰道三維超聲在不孕癥患者治療監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。方法選擇2016年8月~2018年3月在我院門診檢查診斷為DOR且有生育要求的患者93例為研究對(duì)象,DOR患者采用脫氫表雄酮(DHEA)治療,連續(xù)3個(gè)月,每10天行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)1次,記錄卵巢的體積和血流變化。監(jiān)測(cè)排卵時(shí),在同一月經(jīng)周期第8~10天開始使用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,每2天超聲監(jiān)測(cè)1次,有成熟卵泡(優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥17mm)時(shí),給予人絨毛膜促性腺激素(hCG)500(~10000IU肌肉注射,誘導(dǎo)排卵,指導(dǎo)同房,改每天監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)20~23mm時(shí),必要時(shí)每天測(cè)2次,直至排卵為止。每次監(jiān)測(cè),同時(shí)接受經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲檢查,觀察雙側(cè)卵巢大小、形態(tài),記錄最大卵泡體積,月經(jīng)第幾天等。DOR患者在治療過程中,記錄并分析優(yōu)勢(shì)卵泡體積、卵巢體積及卵巢基質(zhì)血流變化的數(shù)據(jù)。結(jié)果1.DOR患者于DHEA治療的第10d、20d、30d、40d、50d、60d、70d、80d、90d分別記錄二維超聲和三維超聲卵巢體積和收縮期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)的變化,交互作用分析顯示,三維超聲檢測(cè)的卵巢體積和PSV在不同時(shí)間點(diǎn)下的增長(zhǎng)趨勢(shì)較二維超聲更平穩(wěn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.DOR患者均于月經(jīng)周期的第8d、10d、12d、13d、14d、15d(am)、15d(pm)、16d(am)、16d(pm)進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)。分別記錄二維超聲和三維超聲各時(shí)間點(diǎn)優(yōu)勢(shì)卵泡的體積。在不同治療時(shí)間下,三維超聲測(cè)得的優(yōu)勢(shì)卵泡體積增長(zhǎng)趨勢(shì)較二維超聲更平穩(wěn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。二維超聲顯示DOR患者15例無排卵,其中發(fā)現(xiàn)妊娠者3例;三維超聲顯示11例無排卵,無實(shí)際妊娠者。結(jié)論經(jīng)陰道超聲可用于DOR不孕癥患者治療過程的測(cè),經(jīng)陰道三維超聲所獲得的卵巢體積、PSV、卵泡體積更準(zhǔn)確、穩(wěn)定,在不孕癥患者的治療過程中具有非常重要的臨床意義。
【圖文】：

選擇卵巢最大徑切面啟動(dòng)三維模式，適度調(diào)節(jié)血流參數(shù)及取樣框大要將卵巢完全包含在感興趣區(qū)內(nèi)，重復(fù)數(shù)次后存取最佳圖像。三維圖像采集中注意以下問題：（1）操作者不能隨意移動(dòng)探頭；（2）受試著要屏住呼吸持固定姿勢(shì)；（3）選取最佳的二維卵巢切面啟動(dòng)三維檢查。使用圖像后處理件脫機(jī)分析，調(diào)取需要處理的圖像，VOCAL 軟件分析時(shí)選擇 15°的旋轉(zhuǎn)方式擇手動(dòng)描繪鍵描繪出 12 個(gè)切面的輪廓，描記完成時(shí)，按“Done”鍵就能自動(dòng)得卵巢的體積。再選擇 view 中的直方圖項(xiàng)，卵巢血管能量參數(shù)（VI、FI、V就能自動(dòng)顯示（見圖 1、圖 2）。在獲得卵巢體積后啟動(dòng) 4D-view SonoAVC 軟分析，，軟件識(shí)別的每個(gè)卵泡都被編碼不同的顏色，所有被識(shí)別的卵泡的大小括直徑和體積）和卵泡總數(shù)自動(dòng)生成，且按照大小順序依次排列。仔細(xì)手動(dòng)每個(gè)切面，糾正軟件未能識(shí)別的卵泡及非卵泡而被軟件錯(cuò)誤識(shí)別的回聲區(qū)（3）。上述數(shù)據(jù)均取 3 次測(cè)量的均值為最后記錄。

圖 2 正常組 VOCAL 功能測(cè)量的卵巢體積及卵巢間質(zhì)血流直方圖Figure2 Ovarian volume and ovarian interstitial blood flow histogrammeasured by VOCAL function in the normal group
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R711.6

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本文編號(hào)：2647717