【摘要】：第一部分經(jīng)陰道三維超聲在卵巢儲備功能減低定量評估中的價值目的應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲觀察卵巢儲備功能減低患者竇卵泡數(shù)、卵巢體積及卵巢間質(zhì)血流灌注變化情況,探討應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲定量評估卵巢儲備功能減低的價值。方法選擇2016年8月~2018年3月在我院門診進行超聲檢查的女性患者,參照性激素檢查結(jié)果篩選出卵巢儲備功能正常組(100例)、卵巢儲備功能減低(DOR)組(100例),分別記錄200例患者的年齡、初潮年齡、經(jīng)期、月經(jīng)周期等一般情況,同時進行經(jīng)陰道三維超聲檢查。應(yīng)用三維超聲虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)、三維超聲自動體積測量(SonoAVC)軟件對兩組研究對象的卵巢進行定量分析,得到以下參數(shù):竇卵泡計數(shù)(AFC)、卵巢體積(0V)、卵巢血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI),比較兩組間各項三維超聲參數(shù),繪制R0C曲線。結(jié)果1.一般情況比較。兩組間年齡比較,D0R組大于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);兩組間初潮年齡比較,DOR組小于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);兩組間月經(jīng)周期長度比較,DOR組大于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001);兩組間經(jīng)期長度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.卵巢三維超聲參數(shù)比較。兩組內(nèi)比較,左、右側(cè)均無顯著差異(P0.05)。兩組間比較,DOR組AFC、OV、FI、VFI均小于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),DOR組VI略小于正常組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。正常組與DOR組相比,AFC的R0C曲線下面積為0.912,靈敏度為0.93,特異度為0.79;OV的R0C曲線下面積為0.906,靈敏度為0.91,特異度為0.76;VI的ROC曲線下面積為0.495,靈敏度為0.47,特異度為0.6;FI的ROC曲線下面積為0.847,靈敏度為0.62,特異度為0.94;VFI的ROC曲線下面積為0.876,靈敏度為0.79,特異度為0.88。結(jié)論經(jīng)陰道或維超聲定量指標AFC、0V、卵巢血流灌注情況能預(yù)測卵巢儲備功能,其中AFC預(yù)測價值最大,其余依次為OV、VFI、FI,VI無預(yù)測價值。應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲能量多普勒及VOCAL、SonoAVC分析軟件測得的AFC、0V、卵巢血流灌注等參數(shù)更為準確、可靠,對卵巢儲備功能的評估具有重要的臨床價值。第二部分經(jīng)陰道三維超聲在不孕癥患者治療監(jiān)測中的應(yīng)用價值目的應(yīng)用經(jīng)陰道二維、三維超聲在卵巢儲備功能低下(DOR)患者治療過程中進行監(jiān)測,探討經(jīng)陰道三維超聲在不孕癥患者治療監(jiān)測中的價值。方法選擇2016年8月~2018年3月在我院門診檢查診斷為DOR且有生育要求的患者93例為研究對象,DOR患者采用脫氫表雄酮(DHEA)治療,連續(xù)3個月,每10天行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測1次,記錄卵巢的體積和血流變化。監(jiān)測排卵時,在同一月經(jīng)周期第8~10天開始使用陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育,每2天超聲監(jiān)測1次,有成熟卵泡(優(yōu)勢卵泡直徑≥17mm)時,給予人絨毛膜促性腺激素(hCG)500(~10000IU肌肉注射,誘導(dǎo)排卵,指導(dǎo)同房,改每天監(jiān)測1次。當卵泡發(fā)育成熟直徑達20~23mm時,必要時每天測2次,直至排卵為止。每次監(jiān)測,同時接受經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲檢查,觀察雙側(cè)卵巢大小、形態(tài),記錄最大卵泡體積,月經(jīng)第幾天等。DOR患者在治療過程中,記錄并分析優(yōu)勢卵泡體積、卵巢體積及卵巢基質(zhì)血流變化的數(shù)據(jù)。結(jié)果1.DOR患者于DHEA治療的第10d、20d、30d、40d、50d、60d、70d、80d、90d分別記錄二維超聲和三維超聲卵巢體積和收縮期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)的變化,交互作用分析顯示,三維超聲檢測的卵巢體積和PSV在不同時間點下的增長趨勢較二維超聲更平穩(wěn),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.DOR患者均于月經(jīng)周期的第8d、10d、12d、13d、14d、15d(am)、15d(pm)、16d(am)、16d(pm)進行卵泡監(jiān)測。分別記錄二維超聲和三維超聲各時間點優(yōu)勢卵泡的體積。在不同治療時間下,三維超聲測得的優(yōu)勢卵泡體積增長趨勢較二維超聲更平穩(wěn),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。二維超聲顯示DOR患者15例無排卵,其中發(fā)現(xiàn)妊娠者3例;三維超聲顯示11例無排卵,無實際妊娠者。結(jié)論經(jīng)陰道超聲可用于DOR不孕癥患者治療過程的測,經(jīng)陰道三維超聲所獲得的卵巢體積、PSV、卵泡體積更準確、穩(wěn)定,在不孕癥患者的治療過程中具有非常重要的臨床意義。
【圖文】：

選擇卵巢最大徑切面啟動三維模式，適度調(diào)節(jié)血流參數(shù)及取樣框大要將卵巢完全包含在感興趣區(qū)內(nèi)，重復(fù)數(shù)次后存取最佳圖像。三維圖像采集中注意以下問題：（1）操作者不能隨意移動探頭；（2）受試著要屏住呼吸持固定姿勢；（3）選取最佳的二維卵巢切面啟動三維檢查。使用圖像后處理件脫機分析，調(diào)取需要處理的圖像，VOCAL 軟件分析時選擇 15°的旋轉(zhuǎn)方式擇手動描繪鍵描繪出 12 個切面的輪廓，描記完成時，按“Done”鍵就能自動得卵巢的體積。再選擇 view 中的直方圖項，卵巢血管能量參數(shù)（VI、FI、V就能自動顯示（見圖 1、圖 2）。在獲得卵巢體積后啟動 4D-view SonoAVC 軟分析，，軟件識別的每個卵泡都被編碼不同的顏色，所有被識別的卵泡的大小括直徑和體積）和卵泡總數(shù)自動生成，且按照大小順序依次排列。仔細手動每個切面，糾正軟件未能識別的卵泡及非卵泡而被軟件錯誤識別的回聲區(qū)（3）。上述數(shù)據(jù)均取 3 次測量的均值為最后記錄。

圖 2 正常組 VOCAL 功能測量的卵巢體積及卵巢間質(zhì)血流直方圖Figure2 Ovarian volume and ovarian interstitial blood flow histogrammeasured by VOCAL function in the normal group
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R711.6

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本文編號：2647717