發(fā)布時(shí)間：2020-05-01 00:30

【摘要】：目的:探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。方法:回顧性分析2017年12月到2018年11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)收治的膿毒癥患者。所有患者均以入院時(shí)靜脈血或動(dòng)脈血作為樣本,測(cè)定患者的血常規(guī)、凝血功能、血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo),收集患者的臨床基本資料,計(jì)算SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、PLR和NLR值。分組方法:1.根據(jù)是否出現(xiàn)膿毒癥休克,分為膿毒癥組和膿毒癥休克組;2.按照28天預(yù)后情況分為存活組和死亡組。比較不同組別患者各指標(biāo)之間的差異,采用多變量Logistic回歸分析評(píng)估病情(是否合并休克)和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)估PLR、NLR對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1、膿毒癥組與膿毒癥休克組患者NLR分別為12.49(7.12,18.34)vs.21.82(12.23,31.42)P=0.002,降鈣素原(PCT)分別為1.4(0.51,12.69)ng/L vs.9.73(2.61,20.55)ng/L P=0.002,血小板與中性粒細(xì)胞比值(PNR)分別為19.35(13.46,22.17)vs.12.36(5.33,18.57)P=0.002。與膿毒癥相比,膿毒癥休克組患者直接膽紅素(CB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、B型尿鈉肽(BNP)、SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分明顯升高,差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而血小板計(jì)數(shù)(PLT)明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其他指標(biāo)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、存活組與死亡組患者NLR分別為13.26(9.62,22.89)vs.23.38(16.75,29.18)P=0.021,PLR分別為212.46±111.57 vs.334.75±157.87P=0.004,PCT分別為2.42(0.81,10)ng/L vs.16.36(9.85,44.3)ng/L P=0.000;與存活組相比,死亡組患者年齡、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、乳酸(Lac)、SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分明顯升高,差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),體溫、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)及氧合指數(shù)明顯下降,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其他指標(biāo)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、PNR、SOFA評(píng)分及AST是患者出現(xiàn)膿毒癥休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、患者年齡、PCT及氧合指數(shù)是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5、患者APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)膿毒癥休克的ROC曲線下面積分別為0.793、0.833。NLR聯(lián)合PCT曲線下面積為0.771,高于單一指標(biāo)NLR(0.719)和PCT(0.716),提示聯(lián)合指標(biāo)有助于提高對(duì)患者出現(xiàn)膿毒癥休克的預(yù)測(cè)價(jià)值。6、患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分區(qū)分膿毒癥患者死亡和存活ROC曲線下面積分別為0.712、0.744、0.663。PLR聯(lián)合PCT曲線下面積為0.899,高于單一指標(biāo)PLR(0.730)和PCT(0.812);NLR聯(lián)合PCT曲線下面積為0.837,高于NLR(0.676)和PCT(0.812)。結(jié)論:1、NLR對(duì)于預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)膿毒癥休克及預(yù)后有一定價(jià)值。2、PLR對(duì)于膿毒癥患者的預(yù)后具有一定價(jià)值,但對(duì)于預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)膿毒癥休克意義不大。3、NLR、PLR與PCT的聯(lián)合指標(biāo)可以提高對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【圖文】：

9圖 3 圖 4膿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)對(duì)病情嚴(yán)重程度的的 ROC 曲線圖 1 為 NLR、PCT、APACHEⅡ評(píng)分及 SOFA評(píng)分評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度的 ROC 曲線圖 2 為 NLR、PCT 及 NLR 與 PCT 聯(lián)合指標(biāo)評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度的 ROC 曲線圖 3 為 NLR、APACHEⅡ評(píng)分及 NLR 與 APACHEⅡ評(píng)分聯(lián)合指標(biāo)評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度的 ROC 曲線圖 4 為 NLR、SOFA 評(píng)分及 NLR 與 SOFA 評(píng)分聯(lián)合指標(biāo)及評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度的ROC 曲線3.7 膿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值對(duì)患者年齡、NLR、PLR、PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分及 SOFA 評(píng)分繪制 ROC曲線，結(jié)果顯示，，年齡、NLR、PLR、PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分及 SOFA 評(píng)分曲線下面積和 95%CI 分別為 0.712（0.591-0.833）、0.676（0.547-0.805）、0.730

11圖 7 圖 8膿毒癥患者相關(guān)指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)對(duì)預(yù)后的的 ROC 曲線圖 5 為年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分及 SOFA評(píng)分評(píng)估膿毒癥預(yù)后的 ROC 曲線圖 6 為 NLR、PLR、PCT 評(píng)估膿毒癥預(yù)后的 ROC 曲線圖 7 為 PLR、PCT 及 PLR 與 PCT 聯(lián)合指標(biāo)評(píng)估膿毒癥預(yù)后的 ROC 曲線圖 8 為 NLR、PCT 及 NLR 與 PCT 聯(lián)合指標(biāo)評(píng)估膿毒癥預(yù)后的 ROC 曲線
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2646354