【摘要】：目的:利用彩色多普勒血流影像(color doppler flow imaging,CDFI)檢測(cè)子癇前期(pre-eclampsia,PE)患者胎兒臍動(dòng)脈(umbilical artery,UA)及大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)血流動(dòng)力學(xué)頻譜參數(shù),隨訪妊娠結(jié)局,分析PE患者胎兒UA與MCA多普勒參數(shù)的變化及其對(duì)胎兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選取2017年12月到2018年12月在我院產(chǎn)科病房住院并行超聲檢查的子癇前期孕婦35例,納入PE組;將同期在本院接受健康檢查的35例正常孕婦納入正常組。收集每個(gè)對(duì)象的文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、有無(wú)高血壓家族史等臨床資料,分析與子癇前期患病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素;采用荷蘭飛利浦公司Philips iU22及韓國(guó)三星麥迪遜H60彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組胎兒UA及MCA行CDFI檢測(cè),記錄其收縮期峰值流速(peak systolic velocity)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index)、阻力指數(shù)(resistance index)以及收縮期峰值流速與舒張末期血流速度的比值(systolic/diastolic ratio),分別記為UA PSV、UA EDV、UA PI、UA RI、UA S/D以及MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、MCA RI、MCA S/D;并計(jì)算MCA、UA各阻力指標(biāo)相應(yīng)比值,標(biāo)記為MCA/UA PI、MCA/UA RI、MCA/UA S/D。比較兩組胎兒UA、MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其相應(yīng)的比值;隨訪統(tǒng)計(jì)兩組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率;分析并篩選UA、MCA、MCA/UA參數(shù)中對(duì)胎兒不良結(jié)局有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo),估算其預(yù)測(cè)界值。結(jié)果:(1).與PE患病有關(guān)的影響因素有文化程度、孕前BMI、高血壓家族史,比值比(odd ratio,OR)分別為0.517、1.322、2.931。(2).PE組不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組,PE組胎兒出生孕周、出生體重、生后1分鐘/5分鐘阿普加評(píng)分等指標(biāo)均低于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3).早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期胎兒UA舒張期血流消失或反向發(fā)生率、MCA頻譜參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但早發(fā)型胎兒死亡率高于晚發(fā)型(P0.05)。(4).死亡胎兒的UA舒張期血流消失或反向發(fā)生率高于存活胎兒(P0.05)。(5).PE組UA PSV、UA EDV、MCA S/D、MCA PI、MCA RI、MCA/UA PI、MCA/UA RI以及MCA/UA S/D等均低于正常妊娠組,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);UA S/D、UA PI、UA RI均高于正常組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。UA PI、MCA PI、MCA RI、MCA S/D可以作為對(duì)胎兒結(jié)局不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)(P0.05),但預(yù)測(cè)價(jià)值不高,對(duì)胎兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)界值分別為1.04、1.38、0.76、4.16。結(jié)論:(1).早發(fā)型PE胎兒死亡率較晚發(fā)型高。(2).PE患者胎兒UA阻力指標(biāo)增高,MCA、MCA/UA阻力參數(shù)下降;MCA PI、MCA RI、MCA S/D對(duì)胎兒發(fā)生不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值中等,預(yù)測(cè)界值分別為1.38、0.76、4.16。(3).當(dāng)PE胎兒UA舒張期血流消失或反向時(shí),提示胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重,在某種程度上可為臨床處理提供一定價(jià)值。
【圖文】：

4 ～ 6 個(gè)形態(tài)相同且整齊清晰的圖像，，無(wú)雜波干擾，凍結(jié)圖像后，用儀器的自動(dòng)包絡(luò)功能進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量血流頻譜參數(shù)。包括大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（MCAPSV）、舒張末期血流速度（MCAEDV）、搏動(dòng)指數(shù)( MCAPI ) 、阻力指數(shù) ( MCARI ) 及大腦中動(dòng)脈血流速度峰谷比 ( MCA S/D )等，如圖 1。臍動(dòng)脈多普勒頻譜檢測(cè)方法:選取自由浮動(dòng)段臍動(dòng)脈，保持超聲聲束與血管長(zhǎng)軸之間角度最好為 0°，最大不超過(guò) 30°，多普勒取樣容積為 2mm，在胎兒靜止或沒(méi)有呼吸時(shí)進(jìn)行檢測(cè)[13,31]。當(dāng)出現(xiàn) 4 ～ 6 個(gè)波形一致且整齊清晰的頻譜圖像時(shí)，凍結(jié)所采集圖像，用儀器進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量， 血流頻譜參數(shù)包括臍動(dòng)脈收縮期峰值流速（UAPSV）、舒張末期血流速度（UAEDV）、搏動(dòng)指數(shù)( UAPI ) 、阻力指數(shù) ( UARI ) 、血流速度峰谷比 ( UAS/D )等。如圖 2(A-B)。

注： A.正常中孕期臍動(dòng)脈血流頻譜圖； B.正常晚孕期臍動(dòng)脈血流頻譜圖； C.臍動(dòng)脈 S/D值增高血流頻譜圖； D.臍動(dòng)脈舒張期血流消失血流頻譜圖。圖 2 臍動(dòng)脈多普勒血流頻譜圖Fig.2 Doppler flow spectrum of umbilical artery1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1.5.1 觀察指標(biāo)（1）.整理記錄每個(gè)研究對(duì)象的文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕前 BMI、有無(wú)高血壓家族史等一般臨床資料。（2）.記錄每個(gè)胎兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)整理記錄子癇前期組和正常妊娠組胎兒 MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.5;R445.1

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