【摘要】：目的:利用彩色多普勒血流影像(color doppler flow imaging,CDFI)檢測子癇前期(pre-eclampsia,PE)患者胎兒臍動脈(umbilical artery,UA)及大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)血流動力學頻譜參數(shù),隨訪妊娠結局,分析PE患者胎兒UA與MCA多普勒參數(shù)的變化及其對胎兒不良結局的預測價值。方法:選取2017年12月到2018年12月在我院產(chǎn)科病房住院并行超聲檢查的子癇前期孕婦35例,納入PE組;將同期在本院接受健康檢查的35例正常孕婦納入正常組。收集每個對象的文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、有無高血壓家族史等臨床資料,分析與子癇前期患病相關的風險因素;采用荷蘭飛利浦公司Philips iU22及韓國三星麥迪遜H60彩色多普勒超聲診斷儀對兩組胎兒UA及MCA行CDFI檢測,記錄其收縮期峰值流速(peak systolic velocity)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity)、搏動指數(shù)(pulsatility index)、阻力指數(shù)(resistance index)以及收縮期峰值流速與舒張末期血流速度的比值(systolic/diastolic ratio),分別記為UA PSV、UA EDV、UA PI、UA RI、UA S/D以及MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、MCA RI、MCA S/D;并計算MCA、UA各阻力指標相應比值,標記為MCA/UA PI、MCA/UA RI、MCA/UA S/D。比較兩組胎兒UA、MCA血流動力學指標及其相應的比值;隨訪統(tǒng)計兩組孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率;分析并篩選UA、MCA、MCA/UA參數(shù)中對胎兒不良結局有預測價值的指標,估算其預測界值。結果:(1).與PE患病有關的影響因素有文化程度、孕前BMI、高血壓家族史,比值比(odd ratio,OR)分別為0.517、1.322、2.931。(2).PE組不良結局的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組,PE組胎兒出生孕周、出生體重、生后1分鐘/5分鐘阿普加評分等指標均低于正常組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3).早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期胎兒UA舒張期血流消失或反向發(fā)生率、MCA頻譜參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,但早發(fā)型胎兒死亡率高于晚發(fā)型(P0.05)。(4).死亡胎兒的UA舒張期血流消失或反向發(fā)生率高于存活胎兒(P0.05)。(5).PE組UA PSV、UA EDV、MCA S/D、MCA PI、MCA RI、MCA/UA PI、MCA/UA RI以及MCA/UA S/D等均低于正常妊娠組,差異均具統(tǒng)計學意義(P0.05);UA S/D、UA PI、UA RI均高于正常組,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。UA PI、MCA PI、MCA RI、MCA S/D可以作為對胎兒結局不良的預測指標(P0.05),但預測價值不高,對胎兒不良結局的預測界值分別為1.04、1.38、0.76、4.16。結論:(1).早發(fā)型PE胎兒死亡率較晚發(fā)型高。(2).PE患者胎兒UA阻力指標增高,MCA、MCA/UA阻力參數(shù)下降;MCA PI、MCA RI、MCA S/D對胎兒發(fā)生不良結局的預測價值中等,預測界值分別為1.38、0.76、4.16。(3).當PE胎兒UA舒張期血流消失或反向時,提示胎兒宮內窘迫嚴重,在某種程度上可為臨床處理提供一定價值。
【圖文】：

4 ～ 6 個形態(tài)相同且整齊清晰的圖像，，無雜波干擾，凍結圖像后，用儀器的自動包絡功能進行自動測量血流頻譜參數(shù)。包括大腦中動脈收縮期峰值流速（MCAPSV）、舒張末期血流速度（MCAEDV）、搏動指數(shù)( MCAPI ) 、阻力指數(shù) ( MCARI ) 及大腦中動脈血流速度峰谷比 ( MCA S/D )等，如圖 1。臍動脈多普勒頻譜檢測方法:選取自由浮動段臍動脈，保持超聲聲束與血管長軸之間角度最好為 0°，最大不超過 30°，多普勒取樣容積為 2mm，在胎兒靜止或沒有呼吸時進行檢測[13,31]。當出現(xiàn) 4 ～ 6 個波形一致且整齊清晰的頻譜圖像時，凍結所采集圖像，用儀器進行自動測量， 血流頻譜參數(shù)包括臍動脈收縮期峰值流速（UAPSV）、舒張末期血流速度（UAEDV）、搏動指數(shù)( UAPI ) 、阻力指數(shù) ( UARI ) 、血流速度峰谷比 ( UAS/D )等。如圖 2(A-B)。

注： A.正常中孕期臍動脈血流頻譜圖； B.正常晚孕期臍動脈血流頻譜圖； C.臍動脈 S/D值增高血流頻譜圖； D.臍動脈舒張期血流消失血流頻譜圖。圖 2 臍動脈多普勒血流頻譜圖Fig.2 Doppler flow spectrum of umbilical artery1.5 觀察指標及評判標準1.5.1 觀察指標（1）.整理記錄每個研究對象的文化程度、孕次、產(chǎn)次、孕前 BMI、有無高血壓家族史等一般臨床資料。（2）.記錄每個胎兒的血流動力學參數(shù)整理記錄子癇前期組和正常妊娠組胎兒 MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、
【學位授予單位】：貴州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.5;R445.1

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本文編號：2646251