【摘要】：腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition,EN)維持胃腸道正常生理,保護(hù)胃腸粘膜,重癥患者應(yīng)優(yōu)先選擇EN作為營養(yǎng)支持途徑。重癥患者EN的實(shí)現(xiàn)方式包括口服和管飼,后者包括胃飼與腸飼。腸飼相對于胃飼可明顯減少返流與誤吸并發(fā)癥,各大指南推薦優(yōu)先使用腸飼進(jìn)行EN。鼻腸管幽門后置管是腸飼的前提。臨床上幽門后置管方法主要有設(shè)備依賴型和非設(shè)備依賴型。前者需要在胃鏡、B超等裝置輔助下完成,成功率高,但費(fèi)用亦高,且需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者,具有轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。后者包括床邊盲法幽門后置管和自推進(jìn)式幽門后置管。床邊盲法置管借助一定操作手法,將鼻腸管置入幽門后。自推進(jìn)式螺旋型鼻腸管幽門后置管是一種新型腸內(nèi)營養(yǎng)途徑,操作簡便、經(jīng)濟(jì)高效,但受胃動(dòng)力、疾病嚴(yán)重程度等多種因素影響,成功率偏低。多個(gè)隨機(jī)對照研究(Randomized controlled trial,RCT)證明促胃腸動(dòng)力藥輔助下置管可以提升成功率,現(xiàn)已成為臨床共識。本課題旨在從整體上系統(tǒng)性地優(yōu)化危重癥患者螺旋型鼻腸管幽門后置管策略,提高置管整體成功率,及早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。優(yōu)化策略主要包括三大模塊。第一模塊是開發(fā)和驗(yàn)證促胃腸動(dòng)力藥輔助下自推進(jìn)式螺旋型鼻腸管幽門后置管的決策輔助工具——預(yù)測模型,輔助臨床醫(yī)師置管前決策,減少不必要失敗,提升總體成功率。本研究在混合性隊(duì)列中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建并驗(yàn)證自推進(jìn)式螺旋型鼻腸管成功置管預(yù)測模型�；仡櫺再Y料中完成預(yù)測模型的建立與內(nèi)部驗(yàn)證,前瞻性資料中完成外部驗(yàn)證。采用校準(zhǔn)曲線評判模型的校準(zhǔn)度,決定曲線分析(Decision curve analysis,DCA)評估其決策效益。對于預(yù)測失敗或已經(jīng)失敗的自推進(jìn)式置管,采取床邊盲法幽門后置管術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救。第二模塊是研究失敗自推進(jìn)式置管的補(bǔ)救方案——床邊盲法幽門后置管。本研究前瞻性觀察和分析自推進(jìn)式置管法失敗后接受床邊盲法幽門后置管補(bǔ)救的病人相關(guān)指標(biāo),以論證這項(xiàng)技術(shù)的可行性和安全性。第三模塊主要論證床邊盲法補(bǔ)救置管方案的可推廣性。本研究分析置管醫(yī)師的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù),探索學(xué)習(xí)曲線,以論證這項(xiàng)技術(shù)的可推廣性。我們研究發(fā)現(xiàn),促胃動(dòng)力藥輔助下自推進(jìn)式螺旋型鼻腸管幽門后置管的影響因素包括原發(fā)病,APACHEⅡ評分和AGI分級。由這些因素組建的預(yù)測模型可視化為Nomogram后,可為醫(yī)師提供置管決策支持,取得更多凈效益。對于預(yù)計(jì)失敗或事實(shí)失敗的置管采用床邊盲法置管方案進(jìn)行補(bǔ)救,是有效、安全的,值得推廣。
【圖文】：

第一章 緒論易用的列線圖（Nomogram）。列線圖可幫助 ICU 醫(yī)師置管前對置管結(jié)局的預(yù)必要的失敗置管，提高置管總體成功率。二部分內(nèi)容是開發(fā)神經(jīng)重癥患者自推進(jìn)式螺旋型鼻腸管幽門后置管的預(yù)測模癥患者胃動(dòng)力易受中樞神經(jīng)-腸軸影響，同時(shí)也是危重癥患者最大比例的病，需要作為一個(gè)亞組單獨(dú)研究，使預(yù)測模型更加精準(zhǔn)。三部分研究內(nèi)容是論證床邊盲法幽門后置管作為自推進(jìn)式置管失敗補(bǔ)救方、安全性。對于預(yù)期失敗或事實(shí)上已經(jīng)失敗的自推進(jìn)式幽門后置管，，可以采置管技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救。四部分研究內(nèi)容為分析研究 ICU 醫(yī)師置管的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，探索學(xué)習(xí)曲線，以論幽門后置管的可復(fù)制性和可推廣性。

華南理工大學(xué)碩士學(xué)位論文將導(dǎo)絲完全插入鼻腸管管道，將其末端連接柄與鼻腸管連接頭固定后，測定胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離（相當(dāng)于置管初始深度）。先用無菌生理鹽水或無菌注射用水濕潤管道頭部以激活其表面親水性潤滑材料，然后將管道從一側(cè)鼻腔壁慢慢輕柔置入。當(dāng)管道進(jìn)入喉咽時(shí)，將患者的頭頸輕輕向前彎曲的同時(shí)，將管道輕輕推進(jìn)。注意不應(yīng)強(qiáng)行推進(jìn)，避免誤插入氣管。繼續(xù)向前推進(jìn)至預(yù)測的置管初始深度（約 90cm）。經(jīng)管道注氣 20mL并聽診證實(shí)管端到達(dá)胃中，將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約 25 cm，再送管 25 cm，最后將引導(dǎo)鋼絲完全拔出。管道懸空約 40 cm 固定于近耳垂部。結(jié)束置管后觀察 24 小時(shí)，注意管道移行情況。觀察期間如管道自動(dòng)移行進(jìn)入 25 cm，或已觀察足 24 小時(shí)，用膠帶將管道固定在患者鼻部。
【學(xué)位授予單位】：華南理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7;R459.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張一臣;胡北;陳純波;葉珩;孫誠;呂波;陳維生;解迪;;重癥患者螺旋型鼻腸管置管成功率與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

2 胡北;葉珩;陳純波;高向民;曾文新;孫誠;黃偉平;李輝;詹偉鋒;曾紅科;;重癥患者螺旋型鼻腸管幽門后置管的影響因素[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2012年12期

本文編號：2646166