【摘要】：研究背景及目的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVMs)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾病,于青年人多發(fā)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)AVMs尚無(wú)統(tǒng)一的治療策略,傳統(tǒng)的治療方案包括立體放射治療、外科開(kāi)顱切除、經(jīng)動(dòng)脈血管內(nèi)栓塞及他們之間聯(lián)合治療。傳統(tǒng)的治療手段對(duì)于Spetzler-Martin評(píng)分為Ⅰ、Ⅱ分的AVMs治療效果尚可,但仍存在不足。對(duì)于部分AVMs,如供血?jiǎng)用}多、迂曲、纖細(xì),畸形巢位置深等,傳統(tǒng)的方法治愈率較低,難以達(dá)到令人滿意的療效。近年來(lái)經(jīng)靜脈途徑血管內(nèi)栓塞技術(shù)作為一種治療AVMs的新手段,解決了以往傳統(tǒng)治療手段面臨的問(wèn)題。其治療機(jī)制是通過(guò)降低進(jìn)入畸形巢的血流速度和流量,從靜脈端逆行性使栓塞劑向畸形巢內(nèi)彌散,使畸形巢內(nèi)形成血栓化,從而實(shí)現(xiàn)根治性栓塞動(dòng)靜脈畸形的效果。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的研究尚處于起步階段,國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)了經(jīng)靜脈途徑治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的短期安全性和有效性。國(guó)內(nèi)對(duì)經(jīng)靜脈途徑血管內(nèi)栓塞技術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少,以本中心報(bào)道最多。此項(xiàng)研究通過(guò)分析相關(guān)影響因素,旨在評(píng)估經(jīng)靜脈途徑血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療國(guó)人破裂顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的安全性和有效性。研究方法本研究連續(xù)納入自2016年11月至2018年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形專(zhuān)科住院行經(jīng)靜脈途徑治療的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者,收集患者的基線資料和臨床資料。共納入21例患者(21個(gè)動(dòng)靜脈畸形),詳細(xì)記錄患者基線資料及隨訪資料。術(shù)后1、3、6、12、24、36個(gè)月對(duì)患者行臨床隨訪,采用mRS評(píng)分對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估;術(shù)后6、12、24、36個(gè)月對(duì)患者行影像學(xué)隨訪,評(píng)估動(dòng)靜脈畸形治療效果。采取有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響畸形巢閉塞及并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果1.共納入21例患者(21個(gè)動(dòng)靜脈畸形),手術(shù)技術(shù)成功率為90.5%。共實(shí)施34次手術(shù),其中行經(jīng)靜脈途徑栓塞21次,血管內(nèi)經(jīng)動(dòng)脈栓塞8次,外科開(kāi)刀3次,立體放射治療2次。19例技術(shù)成功患者中靜脈端入路有6例通過(guò)上失狀竇,9例通過(guò)直竇,其余4例經(jīng)過(guò)橫竇進(jìn)入。供血?jiǎng)用}控制方式使用彈簧圈者6例,3例采取液體栓塞劑,4例單獨(dú)應(yīng)用球囊輔助,液體栓塞劑結(jié)合球囊者4例,彈簧圈加液體栓塞劑者1例,1例同時(shí)應(yīng)用彈簧圈、球囊和液體栓塞劑。2.有15例患者獲得影像學(xué)隨訪,中位影像學(xué)隨訪時(shí)間為5(2-15)個(gè)月,其中14(93.3%,14/15)例患者的畸形巢獲完全閉塞,且無(wú)畸形巢復(fù)發(fā)。其中1例在13個(gè)月隨訪時(shí)DSA證實(shí)殘余畸形巢自行閉塞。21例患者獲得臨床隨訪,中位隨訪時(shí)間15.5(2-26個(gè)月)個(gè)月,mRS評(píng)分≤2分的患者19例(90.5%,19/21)。3.嚴(yán)重致殘致死性并發(fā)癥者2(9.5%,2/21)例。1例患者于術(shù)后第3天CT證實(shí)腦室出血,另1例術(shù)后發(fā)生腦水腫和腦梗塞。結(jié)論1.本研究隨訪結(jié)果顯示經(jīng)靜脈途徑治療國(guó)人破裂顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形中期隨訪治愈率明顯提高,隨訪期間未見(jiàn)畸形復(fù)發(fā)。2.本研究隨訪結(jié)果顯示經(jīng)靜脈途徑治療國(guó)人破裂顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形安全性有待提高和大樣本數(shù)據(jù)論證。
【圖文】：

11圖 1 術(shù)前及隨訪 mRS 對(duì)比3.3.3 主要安全性觀察指標(biāo)19 例成功行 TVE 手術(shù)患者中，術(shù)后 30d 內(nèi)共發(fā)生 6 例并發(fā)癥，出血性和缺血性并發(fā)癥分別是 5 例、1 例。其中有 2 例（10.5%，2/19）為嚴(yán)重的致死致殘性事件：1 例畸形巢位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)，直徑大小約 1.4cm，供血?jiǎng)用}以 AChA、豆紋動(dòng)脈為主，通過(guò) Galen 靜脈引流入直竇，，動(dòng)脈端采用膠輔以球囊栓塞的治療方式，靜脈端通過(guò)雙導(dǎo)管完成 TVE 治療，術(shù)后第 2 天患者發(fā)生腦室出血，行雙
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R743;R445.2

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本文編號(hào)：2645041