【摘要】：目的:構(gòu)建惡性腫瘤患者PICC風(fēng)險(xiǎn)管理體系,并通過臨床應(yīng)用驗(yàn)證其安全性及有效性。方法:選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2017年9月~2018年6月共1761例通過病理診斷確診為惡性腫瘤,并在腫瘤醫(yī)院行PICC置管的患者為研究對(duì)象。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究,通過隨機(jī)化分組分為風(fēng)險(xiǎn)管理組(n=885)和常規(guī)護(hù)理管理組(n=876)。利用回歸分析法比較兩組患者獲益。結(jié)果:1)基線結(jié)果:兩組研究對(duì)象具有均衡可比性,在年齡(分層因素)、性別、學(xué)歷、居住地、腫瘤類型、置管方式及導(dǎo)管類型方面無顯著性差異(P0.05)。2)PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率:風(fēng)險(xiǎn)管理組PICC相關(guān)性血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、穿刺點(diǎn)滲液及接觸性皮炎的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);風(fēng)險(xiǎn)管理組PICC非計(jì)劃拔管率與常規(guī)護(hù)理管理組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3)PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病密度:至2018年12月31日,1761例被訪研究對(duì)象共隨訪了18,2265觀察人時(shí)(人天),其中風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)列觀察人時(shí)為9,3771人天,常規(guī)護(hù)理管理隊(duì)列觀察人時(shí)為8,8494人天。常規(guī)護(hù)理管理組PICC相關(guān)性血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、穿刺點(diǎn)滲液及接觸性皮炎的發(fā)病密度高于風(fēng)險(xiǎn)管理組,兩組患者PICC主要相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病密度之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4)不同護(hù)理管理方式對(duì)PICC相關(guān)并發(fā)癥的影響因素分析:Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示,不同護(hù)理管理方式(常規(guī)護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)管理)PICC相關(guān)性血栓(?~2=6.294;P=0.012)、導(dǎo)管脫出(?~2=4.893;P=0.027)、導(dǎo)管堵塞(?~2=34.245;P=0.000)、PICC相關(guān)性感染(?~2=6.425;P=0.011)、PICC穿刺點(diǎn)滲液(?~2=6.164;P=0.013)的發(fā)生率存在差異;接觸性皮炎(?~2=3.408;P=0.065)的發(fā)生率在不同護(hù)理管理方式中不存在差異。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示,常規(guī)護(hù)理管理組發(fā)生血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和穿刺點(diǎn)滲液的風(fēng)險(xiǎn)較高,分別是風(fēng)險(xiǎn)管理組的2.270倍、3.822倍、3.817倍、3.363倍和2.529倍。結(jié)論:惡性腫瘤患者PICC風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理,該體系在臨床中的應(yīng)用是安全、可行的,有效降低了惡性腫瘤患者PICC相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者滿意度,并為基層醫(yī)院有效落實(shí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》提供了新的途徑。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)新疆地區(qū)惡性腫瘤患者PICC全程、同質(zhì)化的質(zhì)量管理奠定了基礎(chǔ)。
【圖文】：

圖 1 不同護(hù)理管理組間血栓 Kaplan-Meier 曲線Figure1 Kaplan-Meier curve of thrombusPICC 相關(guān)性血栓多因素分析慮到年齡、性別、學(xué)歷及腫瘤類型對(duì) PICC 相關(guān)性血栓發(fā)生率的影

圖 2 不同護(hù)理管理組間導(dǎo)管脫出 Kaplan-Meier 曲線Figure 2 Kaplan-Meier curve of catheterization導(dǎo)管脫出多因素分析慮到年齡、性別、學(xué)歷及腫瘤類型對(duì) PICC 導(dǎo)管脫出發(fā)生率的影響，，
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2643329