【摘要】：目的:1.探討預(yù)防胃癌術(shù)后患者口腔感染,改善口腔衛(wèi)生狀況,促進(jìn)患者舒適的口腔護(hù)理方法。2.踐行“加速康復(fù)外科(ERAS)”的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的理念,探討促進(jìn)胃癌術(shù)后患者早期活動(dòng)及術(shù)后康復(fù)的方法。3.評(píng)價(jià)胃癌患者自我護(hù)理能力。4.以患者為中心,評(píng)價(jià)基于Orem自理理論的口腔護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力及舒適度的影響,探討提高患者自我護(hù)理能力及舒適度的方法。方法:選擇2018年3月至2018年11月在河北省承德市某三甲醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行胃癌手術(shù)患者106例,用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各53例,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終共99例納入研究,其中對(duì)照組49例,實(shí)驗(yàn)組50例。對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行自我口腔護(hù)理,根據(jù)患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)從Orem自理理論中的完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)中選擇適合患者病情的自我口腔護(hù)理方式。記錄患者口干、口臭、口腔感染等口腔并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理過程中是否舒適等;于患者術(shù)后第2天和第4天評(píng)估患者口腔衛(wèi)生狀況,記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間;分別于患者手術(shù)前和出院前一天用自我護(hù)理能力量表(ESCA)和簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者的自我護(hù)理能力和舒適狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.胃癌手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)組患者第2天(16.20±1.14)和第4天口腔衛(wèi)生狀況評(píng)分(13.68±0.65)明顯優(yōu)于對(duì)照組第2天(20.00±2.08)和第4天(21.85±1.83),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;實(shí)驗(yàn)組口干發(fā)生率為24%,口臭發(fā)生率為6%,口唇干裂發(fā)生率為2%,咽痛發(fā)生率為20%,明顯要低于對(duì)照組口干(73%)、口臭(43%)、口唇干裂(14%)及咽痛(57%)的發(fā)生率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。對(duì)照組有6例發(fā)生了口腔感染,實(shí)驗(yàn)組無口腔感染;在口腔護(hù)理中,實(shí)驗(yàn)組90%患者感覺口腔舒適,對(duì)照組僅有16%的患者感覺口腔舒適,而對(duì)照組患者感覺惡心(43%)、緊張(31%)及疲乏(49%)的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組(8%,12%,6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2.實(shí)驗(yàn)組患者的首次下床時(shí)間為(26.10±5.13)h,早于對(duì)照組(29.78±5.41)h,實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間為(3.0±0.8)d,早于對(duì)照組(3.9±1.3)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.胃癌手術(shù)患者手術(shù)前自我護(hù)理能力總分為(81.37±16.79)分,實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總分為(82.22±16.69),對(duì)照組自我護(hù)理能力總分為(80.51±17.02),兩組得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P㧐0.05,具有可比性;胃癌患者的自我護(hù)理能力大部分處于中等水平,高等水平占8.1%;從4個(gè)維度的分級(jí)水平來看,胃癌患者的自我概念和自我責(zé)任感大部分處于中高等水平,自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平兩個(gè)維度占高等水平的比例小,大部分處于中等和低等水平。4.經(jīng)過自我口腔護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力總分(107.12±14.27)高于對(duì)照組(83.16±15.76),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;從分級(jí)水平比較來看,實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力高等水平(34%)百分比明顯多于對(duì)照組(8.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較,自我護(hù)理能力總分、4個(gè)維度得分均顯著提高,分級(jí)水平與之前有了較大變化,占高等水平例數(shù)及百分比明顯增多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。對(duì)照組干預(yù)前后比較顯示,自我護(hù)理能力總分、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平分值較術(shù)前有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;自我概念和自護(hù)責(zé)任感兩個(gè)維度分值與術(shù)前比無顯著差異,P㧐0.05。自我護(hù)理能力總水平及自我護(hù)理技能水平較術(shù)前有所提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。自我概念和自護(hù)責(zé)任感水平較術(shù)前有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。健康知識(shí)水平總體變化不大。5.干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組舒適狀況得分為(76.44±7.7),對(duì)照組得分為(78.22±8.80),兩組得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P㧐0.05,具有可比性。經(jīng)過自我口腔護(hù)理后,兩組患者舒適度總分干預(yù)前后比較,均顯著高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;從4個(gè)維度來看,實(shí)驗(yàn)組4個(gè)維度評(píng)分較術(shù)前均有明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,對(duì)照組精神心理和社會(huì)文化兩個(gè)維度較術(shù)前無顯著差異,P㧐0.05,生理舒適度及環(huán)境舒適度兩個(gè)維度較術(shù)前有較大提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;實(shí)驗(yàn)組舒適度總分及各個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:1.胃癌術(shù)后患者經(jīng)過自我口腔護(hù)理后,大大降低了患者口干、口臭、口腔感染等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率,改善了口腔衛(wèi)生狀況,降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。口腔護(hù)理方式有較大選擇性,患者自己進(jìn)行口腔護(hù)理,掌握了口腔護(hù)理的相應(yīng)知識(shí)和技能,患者身心舒適率高,護(hù)理過程中患者惡心、緊張等發(fā)生率低。2.踐行“加速康復(fù)外科(ERAS)”理念,自我口腔護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后早期活動(dòng),縮短首次下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間,降低腹脹發(fā)生率,能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。3.胃癌患者自我護(hù)理能力總體處于中等水平,自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平兩個(gè)維度總體水平明顯偏低,我們應(yīng)加強(qiáng)這方面的健康宣教。4.Orem自理理論指導(dǎo)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行自我口腔護(hù)理可以顯著提高胃癌患者自我護(hù)理能力,減少醫(yī)療資源的占用,使患者更好的回歸社會(huì)。5.自我口腔護(hù)理踐行“以患者為中心”的整體護(hù)理理念,減輕了患者痛苦,提高胃癌術(shù)后患者的舒適度。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2642493