【摘要】：目的:1.探討預(yù)防胃癌術(shù)后患者口腔感染,改善口腔衛(wèi)生狀況,促進患者舒適的口腔護理方法。2.踐行“加速康復(fù)外科(ERAS)”的促進患者術(shù)后康復(fù)的理念,探討促進胃癌術(shù)后患者早期活動及術(shù)后康復(fù)的方法。3.評價胃癌患者自我護理能力。4.以患者為中心,評價基于Orem自理理論的口腔護理對胃癌術(shù)后患者自我護理能力及舒適度的影響,探討提高患者自我護理能力及舒適度的方法。方法:選擇2018年3月至2018年11月在河北省承德市某三甲醫(yī)院胃腸外科進行胃癌手術(shù)患者106例,用簡單隨機法分為對照組和實驗組,每組各53例,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終共99例納入研究,其中對照組49例,實驗組50例。對照組患者進行術(shù)后常規(guī)口腔護理,實驗組患者進行自我口腔護理,根據(jù)患者日常生活活動能力(ADL)從Orem自理理論中的完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)中選擇適合患者病情的自我口腔護理方式。記錄患者口干、口臭、口腔感染等口腔并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理過程中是否舒適等;于患者術(shù)后第2天和第4天評估患者口腔衛(wèi)生狀況,記錄患者首次下床活動時間以及肛門排氣時間;分別于患者手術(shù)前和出院前一天用自我護理能力量表(ESCA)和簡化舒適狀況量表(GCQ)對患者的自我護理能力和舒適狀況進行測評。采用軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.胃癌手術(shù)患者實驗組患者第2天(16.20±1.14)和第4天口腔衛(wèi)生狀況評分(13.68±0.65)明顯優(yōu)于對照組第2天(20.00±2.08)和第4天(21.85±1.83),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;實驗組口干發(fā)生率為24%,口臭發(fā)生率為6%,口唇干裂發(fā)生率為2%,咽痛發(fā)生率為20%,明顯要低于對照組口干(73%)、口臭(43%)、口唇干裂(14%)及咽痛(57%)的發(fā)生率,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。對照組有6例發(fā)生了口腔感染,實驗組無口腔感染;在口腔護理中,實驗組90%患者感覺口腔舒適,對照組僅有16%的患者感覺口腔舒適,而對照組患者感覺惡心(43%)、緊張(31%)及疲乏(49%)的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實驗組(8%,12%,6%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。2.實驗組患者的首次下床時間為(26.10±5.13)h,早于對照組(29.78±5.41)h,實驗組患者肛門排氣時間為(3.0±0.8)d,早于對照組(3.9±1.3)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。3.胃癌手術(shù)患者手術(shù)前自我護理能力總分為(81.37±16.79)分,實驗組自我護理能力總分為(82.22±16.69),對照組自我護理能力總分為(80.51±17.02),兩組得分沒有統(tǒng)計學(xué)差異,P㧐0.05,具有可比性;胃癌患者的自我護理能力大部分處于中等水平,高等水平占8.1%;從4個維度的分級水平來看,胃癌患者的自我概念和自我責(zé)任感大部分處于中高等水平,自我護理技能和健康知識水平兩個維度占高等水平的比例小,大部分處于中等和低等水平。4.經(jīng)過自我口腔護理后,實驗組患者的自我護理能力總分(107.12±14.27)高于對照組(83.16±15.76),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;實驗組自我護理能力4個維度得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;從分級水平比較來看,實驗組自我護理能力高等水平(34%)百分比明顯多于對照組(8.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。實驗組干預(yù)前后比較,自我護理能力總分、4個維度得分均顯著提高,分級水平與之前有了較大變化,占高等水平例數(shù)及百分比明顯增多,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。對照組干預(yù)前后比較顯示,自我護理能力總分、自我護理技能和健康知識水平分值較術(shù)前有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;自我概念和自護責(zé)任感兩個維度分值與術(shù)前比無顯著差異,P㧐0.05。自我護理能力總水平及自我護理技能水平較術(shù)前有所提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。自我概念和自護責(zé)任感水平較術(shù)前有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。健康知識水平總體變化不大。5.干預(yù)前,實驗組舒適狀況得分為(76.44±7.7),對照組得分為(78.22±8.80),兩組得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P㧐0.05,具有可比性。經(jīng)過自我口腔護理后,兩組患者舒適度總分干預(yù)前后比較,均顯著高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;從4個維度來看,實驗組4個維度評分較術(shù)前均有明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05,對照組精神心理和社會文化兩個維度較術(shù)前無顯著差異,P㧐0.05,生理舒適度及環(huán)境舒適度兩個維度較術(shù)前有較大提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;實驗組舒適度總分及各個維度評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:1.胃癌術(shù)后患者經(jīng)過自我口腔護理后,大大降低了患者口干、口臭、口腔感染等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率,改善了口腔衛(wèi)生狀況,降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。口腔護理方式有較大選擇性,患者自己進行口腔護理,掌握了口腔護理的相應(yīng)知識和技能,患者身心舒適率高,護理過程中患者惡心、緊張等發(fā)生率低。2.踐行“加速康復(fù)外科(ERAS)”理念,自我口腔護理促進患者術(shù)后早期活動,縮短首次下床時間及肛門排氣時間,降低腹脹發(fā)生率,能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進患者康復(fù)。3.胃癌患者自我護理能力總體處于中等水平,自我護理技能和健康知識水平兩個維度總體水平明顯偏低,我們應(yīng)加強這方面的健康宣教。4.Orem自理理論指導(dǎo)胃癌術(shù)后患者進行自我口腔護理可以顯著提高胃癌患者自我護理能力,減少醫(yī)療資源的占用,使患者更好的回歸社會。5.自我口腔護理踐行“以患者為中心”的整體護理理念,減輕了患者痛苦,提高胃癌術(shù)后患者的舒適度。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2642493