【摘要】：目的:動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變是終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)患者最常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致腹膜透析患者生存率下降甚至死亡的主要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)腹膜透析患者可能存在維生素D缺乏。本研究旨在通過觀察持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血漿中25羥基維生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)的水平,探討腹膜透析伴維生素D缺乏患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及其影響因素,以期為臨床工作提供一定的診療依據(jù)。方法:選取2016年8月1日至2018年8月1日于青島大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)律行CAPD的123例患者為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查及回顧性研究,測(cè)定其外周靜脈血血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)所有入選患者血清中25(OH)D的水平。超聲檢測(cè)所有患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位間距表示;計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比,兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);率的比較采用X2檢驗(yàn);維生素D缺乏組與維生素D正常組單因素Logistic分析P0.05的自變量納入多因素Logistic回歸分析,統(tǒng)計(jì)分析采用SSPS20.0軟件處理,以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共納入123例腹膜透析CKD患者,其中維生素D正常(25(OH)D≥30ng/ml)患者為51(41.5%)例,維生素D缺乏(25(OH)D20 ng/ml)患者為72例,有58.5%CAPD患者存在維生素D缺乏。2、與維生素D正常組相比,維生素D缺乏組年齡較大(P0.001),并且伴有低血鈣(P=0.006)、高血磷(P0.001)、高鈣磷乘積(P0.001)及高降鈣素原水平(P0.001)。但兩組性別、透析時(shí)間、e GFR、Kt/V、24小時(shí)超濾量、原發(fā)病及主要用藥種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、腹膜透析CKD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為69.1%(85/123),其中維生素D缺乏患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為80.5%(58/72),顯著高于維生素D正�；颊�(52.9%,27/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。此外,維生素D缺乏組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈斑塊數(shù)量均高于維生素D正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(內(nèi)-中膜厚度:P0.001;斑塊:P=0.026)。4、對(duì)腹膜透析CKD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示,動(dòng)脈粥樣硬化組(Atherosclerotis,AS)血漿25(OH)D水平為34.4±11.7 ng/ml,顯著低于非AS組(71.3±17.5 ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。進(jìn)一步多因素分析顯示維生素D缺乏增加腹膜透析CKD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.33,95%CI=1.07-1.62,P=0.012)。此外,較高年齡(OR=1.05,95%CI=1.01-1.08,P=0.026)、吸煙(OR=1.38,95%CI=1.27-3.21,P=0.034)、合并2型糖尿病(OR=2.97,95%CI=1.83-4.21,P0.001)、高LDL水平(OR=1.42,95%CI=1.17-2.84,P=0.020)均為腹膜透析CKD患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、CAPD患者半數(shù)以上存在維生素D缺乏。2、維生素D缺乏者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較維生素D正常者高。3、維生素D缺乏、高齡、吸煙、2型糖尿病、高LDL水平是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖 1. 研究分組及流程圖OH）D≥30ng/ml 為維生素 D 正常組，25（OH）D＜20 ng/ml 為維生素 D 缺乏組；IMT，內(nèi)-中膜厚度，，IMT≥1.0mm 或斑塊數(shù)量≥1 定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化

9圖 2. 腹膜透析 CKD 患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲圖側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈近端內(nèi)-中膜增厚，內(nèi)膜欠光整，管壁散在分布強(qiáng)回聲及混合回聲斑塊分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處為著，右側(cè)大者 1.4×0.24cm，左側(cè)大者 1.0×0.29cm，局部官腔輕度狹窄。管彩色血流充盈可；PW：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流速及頻譜形態(tài)未見明顯異常。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R543.4;R692.5;R591.44

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本文編號(hào)：2642068