【摘要】：目的CT與超聲對(duì)成人腸套疊診斷價(jià)值比較、CT對(duì)成人腸套疊病因?qū)W分析、初步探討CT對(duì)成人腸套疊治療評(píng)估的意義。材料與方法收集天津市中西醫(yī)結(jié)合南開醫(yī)院2015年6月至2017年12月臨床擬診為腸套疊病例共141例。依據(jù)試驗(yàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),選取年齡在18歲及以上,有術(shù)前影像學(xué)檢查,有完整的治療經(jīng)過、術(shù)后病理診斷并經(jīng)臨床確診的患者為研究對(duì)象,共納入選94例,再分別對(duì)其CT與超聲影像資料做分析研究。結(jié)果入選臨床擬診為成人腸套疊94例,其中70例患者術(shù)前進(jìn)行了腸道超聲與CT檢查,將術(shù)前進(jìn)行超聲與CT檢查70例進(jìn)行分組并與術(shù)后診斷進(jìn)行比較,CT與超聲對(duì)于成人腸套疊診斷如下:CT診斷正確率91.4%(64/70),其中漏診3例(4.3%),誤診3例(4.3%)。漏診病例3例,其中2例CT診斷為內(nèi)疝,1例CT診斷為粘連性腸梗阻;誤診病例3例為小腸內(nèi)疝。超聲診斷正確率75.7%(53/70),漏診10例(14.3%),誤診7例(10.0%),超聲漏診10例病例:5例為結(jié)腸癌;5例為闌尾炎并刺激回盲部造成腸套疊;超聲誤診的7例病例中:3例誤診為內(nèi)疝;2例為盆腔的小腸粘連,2例為腹膜炎。通過試驗(yàn)診斷證明兩組檢查均對(duì)成人腸套疊有診斷價(jià)值,CT較超聲的診斷準(zhǔn)確率更高。入組臨床擬診為成人腸套疊94例,全部都進(jìn)行了CT掃描,其中單純CT平掃33例;CT平掃+增強(qiáng)36例;單純CT增強(qiáng)25例。通過與術(shù)后診斷進(jìn)行比較,CT對(duì)于成人腸套疊診斷如下:CT診斷正確率90.4%(85/94),其中誤診6例(6.4%),漏診3例(3.2%)。單純CT平掃診斷正確率87.8%(29/33),漏診2例(6.1%),誤診3例(6.0%);CT平掃+增強(qiáng)診斷正確率91.7%(33/36),漏診1例(2.8%),誤診2例(5.6%);單純CT增強(qiáng)診斷正確率92.0%(23/25),誤診2例(8.0%)。對(duì)于入選94例臨床擬診為成人腸套疊,經(jīng)術(shù)后診斷確診為成人腸套疊72例。72例成人腸套疊中皆存在原發(fā)病因;小腸套疊25例(34.7%),回盲部套疊27例(37.5%),結(jié)腸套疊20例(27.8%)。在原發(fā)病因中,良性病變34例(47.2%),惡性病變38例(52.7%)。小腸套疊原發(fā)病灶中良性病變更多見19例(76.0%),息肉6例最多見;惡性病變6例(24.0%),轉(zhuǎn)移瘤4例最多見。結(jié)腸套疊原發(fā)病灶中惡性病變17例(85.0%)更多見,結(jié)腸癌14例最多見�；孛げ砍扇四c套疊原發(fā)病灶中良性病變12例(44.4%),惡性病變15例(55.6%),惡性病變發(fā)病率更高;惡性原發(fā)病因中以結(jié)腸癌6例最多見,良性原發(fā)病因中炎癥刺激8例常見。在此組72例成人腸套疊中。良性原發(fā)病變主要包括息肉、炎癥及脂肪瘤;惡性原發(fā)病變主要包括結(jié)腸癌、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。對(duì)于此72例成人腸套疊通過CT影像資料進(jìn)行原發(fā)病因診斷分析:CT掃描對(duì)于成人腸套疊原發(fā)病因的診斷正確率77.8%(56/72),16例(22.2%)未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病因,其中4例(5.5%)為小腸癌,6例(8.3%)為小腸息肉,2例(2.8%)小腸腺瘤,粘連2例(2.8%),炎癥刺激1例(1.4%),小腸克羅恩病1例(1.4%)。其中單純CT平掃25例,CT平掃原發(fā)病因檢出率是60%(15/25);CT平掃+增強(qiáng)28例,CT平掃+增強(qiáng)原發(fā)病因檢出率是89.3%(25/28),單純CT增強(qiáng)19例,CT增強(qiáng)原發(fā)病因檢出率是84.2%(16/19)。本組中12例腸套疊患者未經(jīng)手術(shù)治療,經(jīng)腸鏡檢查后確認(rèn)腸套疊已經(jīng)恢復(fù)。其中4例為腸腔內(nèi)導(dǎo)管置入后的患者;4例為炎癥刺激造成的回盲部腸套疊;4例息肉患者經(jīng)腸鏡治療后,腸套疊部位松解復(fù)位。在本組余下58例經(jīng)過手術(shù)治療的患者中,其中有24例患者在手術(shù)前明確診斷腸套疊,在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)套疊區(qū)的腸管已經(jīng)自行松解復(fù)位,成人腸套疊松解率40.0%(24/60)。這其中良性病變5例,惡性病變19例,良性病變自行松解率為22.7%(5/22),惡性病變自行松解率為50.0%(19/38)。結(jié)論MSCT與超聲對(duì)于成人腸套疊均有診斷價(jià)值及診斷正確性且MSCT優(yōu)于超聲。成人腸套疊多為繼發(fā)性,存在原發(fā)器質(zhì)病變,MSCT對(duì)于成人腸套疊的原發(fā)病因檢出及評(píng)價(jià)有診斷價(jià)值,單純CT增強(qiáng)與CT平掃+增強(qiáng)診斷更準(zhǔn)確。成人腸套的治療與腸套疊的原發(fā)病因及腸套疊部位相關(guān),可去除病因的良性病變腸套疊可經(jīng)治療后先經(jīng)腸鏡檢查。在不同良惡性原發(fā)病因所導(dǎo)致的成人腸套疊中,惡性病因的腸套疊更容易發(fā)生套疊腸管自行松解。但由于成人腸套疊的原發(fā)病因多為腫瘤性病變,惡性腫瘤更多見,所以即使腸套疊區(qū)腸管已經(jīng)松解,仍需要臨床進(jìn)行腫瘤分期并手術(shù)治療。
【圖文】：

1 患者男，56 歲，主因突發(fā)腹痛，停止排氣排便入院。術(shù)后診斷：內(nèi)疝A、B 為 CT 平掃冠狀位及橫軸位圖像，，右下腹回盲部疝入小腸及系膜與體尾部?jī)?nèi)外套筒相似，易形成誤診。C、D 為 CT 增強(qiáng)掃描靜脈期冠狀位及橫軸位圖像，右下腹回盲部疝入小膜與腸套疊彗星尾征相似。

2 患者女，46 歲，主因突發(fā)腹痛，停止排氣排便入院。術(shù)后診斷：內(nèi)疝A 為 CT 平掃冠狀位圖像，右下腹擴(kuò)張的腸管，大量積氣積便與腸套疊現(xiàn)相似。B 為 CT 平掃橫軸位圖像。右下腹內(nèi)疝腸管合并腸梗阻，閉袢腸管擴(kuò)張積便盲部腸套疊容易相混淆，易形成誤診。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R574.3;R816.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2641549