【摘要】：目的:探討超聲監(jiān)測妊娠不同時期甲狀腺結節(jié)的臨床應用價值。研究方法:妊娠早期伴甲狀腺結節(jié)患者158例,應用超聲監(jiān)測甲狀腺結節(jié),比較甲狀腺結節(jié)在妊娠前、妊娠期的改變,根據超聲檢查TI-RADS分級結果,臨床隨訪、甲狀腺細針抽吸(FNA)病理結果或手術病理結果最終確定結節(jié)的性質,評價超聲在妊娠不同時期甲狀腺結節(jié)隨訪中的作用。結果:158例結節(jié)中93例在妊娠期間只行1次超聲檢查,排除在隨訪監(jiān)測組外。62例妊娠前后超聲檢查結果比較:甲狀腺雙葉各徑線值增加差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),結節(jié)數目發(fā)生改變者26例,占總數42.6%,其中數目增多22例,數目減少4例,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。55例結節(jié)TI-RADS分級性質未發(fā)生改變,7例(11.2%)發(fā)生改變,其中5例由TI-RADS3級進展為TI-RADS 4a級,1例由TI-RADS3級進展為TI-RADS 4b級,1例由TI-RADS4a進展為TI-RADS 4b級;2例在妊娠過程中行手術治療證實為甲狀腺乳頭狀癌,其中1例合并淋巴結轉移。1例于妊娠早期胎停終止妊娠,余61例順利分娩。58例妊娠過程中(妊娠早期-中晚期)比較:甲狀腺雙葉各徑線值增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),結節(jié)數目改變14例,占總數25%(增多12例,減少2例)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。52例結節(jié)TI-RADS分級性質未發(fā)生改變,6例(10.3%)出現結節(jié)性質改變,其中2例由TI-RADS3級進展為TI-RADS 4a級,3例由TI-RADS4b級進展為TI-RADS 4c級,1例由TI-RADS4b級降至TI-RADS 4a級。5例在產后1年內行手術治療證實為甲狀腺乳頭狀癌,其中3例合并淋巴結轉移;58例均順利分娩。結節(jié)大小在妊娠前、后,妊娠過程中(早-中晚)比較,目標結節(jié)最大徑逐漸增大,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),目標結節(jié)的最大面積逐漸增大,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:妊娠前及妊娠期間,甲狀腺各徑線值增大,結節(jié)以良性為主,數目增多,最大徑增大,當通過超聲觀測其出現惡性征象時,建議行FNA,有助于指導臨床行恰當的治療策略。
【圖文】：

11.91[2.05,50.14] 18.24[6.23,56.10] -1.82 0.068（3）甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級與妊娠前相比，55例結節(jié)TI-RADS分級性質未發(fā)生改變（圖1），7例發(fā)生改變（表3），其中1例由TI-RADS 3級進展為TI-RADS 4b級，1例由TI-RADS 4a級進展為TI-RADS 4b級，5例由TI-RADS 3級進展為TI-RADS 4a級。超聲發(fā)現結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑呈浸潤狀，血流雜亂，微鈣化，縱橫比>1，突向被膜外生長。1例于妊娠前診斷為甲狀腺結節(jié)（TI-RADS 4b級），妊娠早期超聲引導下FNA病理證實為惡性；1例于妊娠前診斷為甲狀腺結節(jié)（TI-RADS 4b級）

病理提示為甲狀腺微小乳頭狀癌；1例于妊娠前發(fā)現甲狀腺結節(jié)（TI-RADS 4b級），孕早期行FNA提示惡性，孕中期行超聲檢查提示TI-RADS 4b級，淋巴結內見點狀回聲，于妊娠中期行甲狀腺手術病理提示甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結轉移（圖2）；5例于產后1年內行甲狀腺手術，其中2例于妊娠早期超聲提示為TI-RADS 4b級，淋巴結內見點狀改變，病理證實為PTC伴淋巴結轉移；1例于妊娠前超聲診斷為甲狀腺結節(jié)TI-RADS 4a級，，產后手術證實為PTC伴淋巴結轉移；2例于妊娠早期超聲提示甲狀腺結節(jié)TI-RADS 4a級，術后病理證實為PTC。圖2 手術證實甲狀腺惡性結節(jié)妊娠過程中超聲圖像變化A：妊娠早期（3w）結節(jié)大小約：18.6×14.1mm。 B：妊娠早期（9w）結節(jié)大小約：20×14.7mm。C:妊娠中期（15w）結節(jié)大小約：23.7×17.2mm。D：妊娠早期（3w）CDFI示結節(jié)內可見條狀血流。E：妊娠早期（9w）CDFI示結節(jié)周邊可見豐富血流。F:妊娠中期（15w）CDFI示結節(jié)內及邊緣可見豐富且雜亂血流。3.4 妊娠期孕婦甲狀腺功能變化結果（表 8）58例于妊娠早期行甲狀腺功能檢查，其中甲功正常者30例，甲功異常者28例
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R714.256

【參考文獻】

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本文編號：2640754