本文關(guān)鍵詞：相關(guān)生物標(biāo)志物和評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患者嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對(duì)比研究多種生物標(biāo)志物及評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患者嚴(yán)重程度和28天預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。方法:回顧性研究天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科于2013年7月至2014年12月收治的195例膿毒癥患者,收集所有病例入院時(shí)基礎(chǔ)生命體征及入院24小時(shí)內(nèi)所測(cè)得的白細(xì)胞(WBC)、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-Dimer)水平等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,由兩名醫(yī)師分別獨(dú)立完成急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)、序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ(SAPSⅡ)、急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(MEDS)、改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)、快速急診內(nèi)科評(píng)分(REMS)并取其平均值。按照患者進(jìn)入觀察28天后有無(wú)生存分為兩組,比較存活組和死亡組間上述各項(xiàng)有無(wú)差異,將兩組間有差異的變量通過(guò)Logistic回歸分析明確可單獨(dú)預(yù)測(cè)患者28天預(yù)后的變量,通過(guò)受試者工作特征(ROC)曲線來(lái)比較各獨(dú)立預(yù)測(cè)因子對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)能力。按照患者的病情水平分為兩組,比較膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥(包含膿毒性休克)組間上述指標(biāo)有無(wú)差別,將兩組間有差異的變量通過(guò)Logistic回歸分析明確可單獨(dú)預(yù)測(cè)病情水平的變量,通過(guò)ROC曲線比較各獨(dú)立預(yù)測(cè)因子對(duì)病情水平的預(yù)測(cè)能力。完成各項(xiàng)生物標(biāo)志物及評(píng)分系統(tǒng)與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究。結(jié)果:(1)195例患者28天總病死率為14.36%;(2)死亡組患者年齡、PCT、D-Dimer、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、MEDS評(píng)分、MEWS評(píng)分及REMS評(píng)分水平較存活組明顯升高(P0.05),而兩組間WBC、CRP水平無(wú)顯著差異(P0.05)。死亡組患者感染部位中的肺感染及泌尿系感染、基礎(chǔ)疾病中的心血管疾病及糖尿病比例均較存活組高(P0.05)。APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分是可單獨(dú)預(yù)測(cè)患者28天預(yù)后的變量(P0.05),APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分的曲線下面積(AUC)分別為0.773、0.759。(3)嚴(yán)重膿毒癥組(包含膿毒性休克)患者PCT、D-Dimer、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、MEDS評(píng)分、MEWS評(píng)分較膿毒癥組顯著升高(P0.05),而WBC、CRP、REMS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05)。MEDS評(píng)分及SAPSⅡ評(píng)分是可單獨(dú)預(yù)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度的變量(P0.05),兩者的AUC依次為0.748、0.712。(4)CRP、PCT、D-Dimer、SOFA評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、MEDS評(píng)分、MEWS評(píng)分及REMS評(píng)分均與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(P0.05),而WBC與其不相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:(1)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分、MEDS評(píng)分和MEWS評(píng)分的分值均隨著膿毒癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和病情嚴(yán)重程度的增加而增加;而REMS評(píng)分的分值僅隨患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加,但不能反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重程度。(2)APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分是可獨(dú)立預(yù)測(cè)膿毒癥患者28天預(yù)后的指標(biāo),兩者預(yù)測(cè)能力相當(dāng)。(3)MEDS評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分是可獨(dú)立預(yù)測(cè)膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo),兩者預(yù)測(cè)能力相當(dāng)。(4)PCT、D-Dimer水平均隨著患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和病情嚴(yán)重程度的增加而增加,且與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān),但不能獨(dú)立預(yù)測(cè)膿毒癥患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后;WBC、CRP不隨著患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和病情嚴(yán)重程度的增加而增加。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 生物標(biāo)志物 評(píng)分系統(tǒng) 嚴(yán)重程度 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 1 對(duì)象和方法14-16
• 1.1 對(duì)象14
• 1.1.1 研究對(duì)象及分組14
• 1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.2 患者數(shù)據(jù)收集14-15
• 1.2.1 基本情況的收集14
• 1.2.2 患者實(shí)驗(yàn)室及胸部X線結(jié)果的收集14
• 1.2.3 特殊藥物的用量記錄14
• 1.2.4 各評(píng)分系統(tǒng)分值的收集14-15
• 1.2.5 患者預(yù)后情況收集15
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15-16
• 2 結(jié)果16-25
• 2.1 不同生物標(biāo)志物指標(biāo)的比較16-17
• 2.1.1 不同生物標(biāo)志物指標(biāo)在存活組與死亡組的比較16
• 2.1.2 不同生物標(biāo)志物指標(biāo)在膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組的比較16-17
• 2.2 不同評(píng)分系統(tǒng)的比較17
• 2.2.1 不同評(píng)分系統(tǒng)在存活組與死亡組的比較17
• 2.2.2 不同評(píng)分系統(tǒng)在膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組的比較17
• 2.3 死亡組與存活組基本情況比較17-19
• 2.4 獨(dú)立預(yù)測(cè)膿毒癥患者28天預(yù)后的變量及ROC曲線分析19-21
• 2.4.1 單變量Logistic回歸分析19
• 2.4.2 多變量Logistic回歸分析19
• 2.4.3 獨(dú)立預(yù)測(cè)因子對(duì)膿毒癥患者28天預(yù)后預(yù)測(cè)的ROC曲線19-21
• 2.5 獨(dú)立預(yù)測(cè)膿毒癥患者嚴(yán)重程度的變量及ROC曲線分析21-24
• 2.5.1 單變量Logistic回歸分析21
• 2.5.2 多變量Logistic回歸分析21-22
• 2.5.3 獨(dú)立預(yù)測(cè)因子評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度的ROC曲線分析22-24
• 2.6 各生物標(biāo)志物及評(píng)分系統(tǒng)與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究24-25
• 3 討論25-33
• 3.1 常用生物標(biāo)志物26-28
• 3.1.1 降鈣素原（PCT）26-27
• 3.1.2 C-反應(yīng)蛋白（CRP）27
• 3.1.3 D-二聚體（D-Dimer）27-28
• 3.1.4 白細(xì)胞（WBC）28
• 3.2 常用評(píng)分系統(tǒng)28-33
• 3.2.1 急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）29
• 3.2.2 序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）29-30
• 3.2.3 簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ（SAPSⅡ）30
• 3.2.4 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）和快速急診內(nèi)科評(píng)分（REMS）30-31
• 3.2.5 急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MEDS）31-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明39-40
• 附錄40-43
• 綜述 生物標(biāo)志物及評(píng)分系統(tǒng)在膿毒癥的應(yīng)用進(jìn)展43-56
• 綜述參考文獻(xiàn)50-56
• 致謝56-57
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷57

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本文編號(hào)：263629