【摘要】：第一部分DCE-MRI對直腸癌周圍系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值目的探討動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)對診斷直腸癌周圍系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的應(yīng)用價值。方法前瞻性納入于2017年1月~2018年10月在四川省人民醫(yī)院經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查初診為直腸癌患者61例,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終將56例作為研究對象,所有患者在術(shù)前均行常規(guī)MRI及DCE-MRI檢查,并在MRI檢查后一周內(nèi)行直腸癌根治術(shù)及術(shù)后標(biāo)本病理檢查。分析術(shù)前常規(guī)MRI圖像,比較直腸系膜內(nèi)的可視淋巴結(jié)的短徑、邊界、平掃及T1WI增強(qiáng)信號特點(均勻/不均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化)、ADC值在轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)間的差異性;根據(jù)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn),對直腸癌周圍系膜淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作出影像學(xué)診斷,并與手術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較;通過DCE-MRI圖像后處理獲得定量灌注參數(shù)Krans、Kep及Ve,比較它們在轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)間的差異性,繪制差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)的受試工作者特征曲線(Recei Ver operating characteristic cur Ve,ROC)及并進(jìn)一步分析獲得相應(yīng)閾值;再比較常規(guī)MRI、DCE-MRI以及常規(guī)+DCE-MRI對直腸癌周圍系膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷效能。結(jié)果(1)56例患者納入淋巴結(jié)79枚,其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)44枚,非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35枚。在常規(guī)MRI掃描中,直腸癌周圍系膜淋巴結(jié)的短徑、邊界、平掃及T1W1增強(qiáng)信號特點以及ADC值等指標(biāo)在兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在DCE-MRI掃描中,定量灌注參數(shù)Ktrans值在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的Ktrans值高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);而Kep以及Ve值在兩組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)在常規(guī)MRI診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與病理“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性比較中,Kappa值=0.455,P0.001;常規(guī)MRI診斷直腸癌周圍系膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度約為61.4%,特異度約為85.7%,陽性預(yù)測值約為84.4%,陰性預(yù)測值約為63.8%。(3)分析直腸癌周圍系膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的Ktrans值的ROC,根據(jù)約登指數(shù)的最大值確定閾值,當(dāng)Ktrans=0.124 min~(-1)時約登指數(shù)最大,此時的敏感度為93.2%,特異度為77.1%。(4)常規(guī)MRI、DCE-MRI以及常規(guī)+DCE-MRI的ROC下面積(AUC)分別為0.858、0.852及0.919,常規(guī)MRI以及DCE-MRI診斷直腸癌周圍系膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的AUC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.113,p=0.910),常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI的AUC大于常規(guī)MRI(Z=3.116,P=0.0018)。結(jié)論(1)常規(guī)MRI對診斷直腸癌周圍系膜淋巴結(jié)的狀態(tài)有一定價值,但與病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性中等,診斷效能亦不高。(2)DCE-MRI的定量灌注參數(shù)Ktrans對直腸癌周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有診斷價值,可將Ktrans=0.124 min~(-1)作為鑒別直腸癌周圍系膜轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的閾值。(3)常規(guī)MRI以及DCE-MRI對直腸癌周圍系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷效能均為中等,但常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI掃描對診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性較高。第二部分DCE-MRI對中低位LARC新輔助放化療應(yīng)答的預(yù)測及評估價值目的探討DCE-MRI對中低位局部進(jìn)展期直腸癌(Locally advanced rectal cancer,LARC)新輔助放化療(Neo-adjuvant chemoradiotherapy,CRT)療效的預(yù)測及評估價值。方法前瞻性納入于2017年1月~2018年10月在四川省人民醫(yī)院經(jīng)臨床初診為中低位局部進(jìn)展期直腸癌患者46例,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的41例患者作為研究對象。所有患者均行臨床醫(yī)師制定的標(biāo)準(zhǔn)CRT方案,在行CRT前一周內(nèi)、完成CRT間歇5-12周后分別行兩次常規(guī)MRI及DCE-MRI檢查,并在完成第二次MRI檢查后一周內(nèi)行全系膜切除手術(shù)(Total mesorectal excision,TME)及術(shù)后標(biāo)本病理檢查。根據(jù)美國抗癌聯(lián)合會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第八版腫瘤退縮分級(Tumor regression grading,TRG)評分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),將患者的病理結(jié)果分為CRT有應(yīng)答組與無應(yīng)答組、CRT反應(yīng)良好組與不良組,比較DCE-MRI定量灌注參數(shù)在各組間及組內(nèi)的差異性;進(jìn)一步分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù),并繪制相應(yīng)ROC曲線,計算曲線下面積并確定相應(yīng)閾值。結(jié)果(1)在CRT有應(yīng)答與無應(yīng)答組間比較中,CRT前有應(yīng)答組的Ktrans高于無應(yīng)答組(p0.05),而Kep及Ve在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;CRT后各參數(shù)在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Ktrans預(yù)測CRT有/無應(yīng)答的ROC曲線下面積為0.954,當(dāng)Ktrans=0.122 min~(-1)時約登指數(shù)最大,此時敏感度為96.3%,特異度為85.7%。(2)在CRT應(yīng)答良好與應(yīng)答不良組間比較中,在CRT前應(yīng)答良好組的Ktrans值高于不良組,CRT后低于不良組(p0.05),Kep及Ve在兩組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Ktrans預(yù)測CRT反應(yīng)良好/不良的ROC曲線下面積為0.953,當(dāng)Ktrans=0.158 min~(-1)時約登指數(shù)最大,此時敏感度為90.9%,特異度為88.7%%。(3)在CRT應(yīng)答良好與應(yīng)答不良組內(nèi)比較中,CRT前應(yīng)答良好組的Ktrans、kep值高于CRT后(p0.05),Ve在CRT前、后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;CRT前應(yīng)答不良組的Ktrans值亦高于CRT后(p0.05),Kep、Ve在CRT前、后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CRT前后灌注參數(shù)變化百分比結(jié)果顯示,應(yīng)答良好組的ΔKtrans和ΔKep高于應(yīng)答不良組,ΔVe在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;ΔKtrans及ΔKep值評估CRT反應(yīng)良好/不良的ROC曲線下面積分別為0.952、0.764,且ΔKtrans的AUC值大于ΔKep(Z=2.063,p=0.039),當(dāng)ΔKtrans=-38.8%時約登指數(shù)最大,此時敏感度為100%,特異度為76.7%。結(jié)論(1)DCE-MRI檢查對中低位LARC患者的CRT療效有一定的預(yù)測及評估作用。(2)在CRT前行DCE-MRI檢查,當(dāng)Ktrans值≥0.122 min~(-1)時,可預(yù)測該患者行CRT后有應(yīng)答;當(dāng)Ktrans值≥0.158min~(-1)時,可預(yù)測該患者CRT應(yīng)答良好;而當(dāng)Ktrans0.122 min~(-1)時,提示該患者對CRT無明顯應(yīng)答;當(dāng)0.122 min~(-1)≤Ktrans0.158min~(-1)時,提示CRT有應(yīng)答,但應(yīng)答不良、療效較差,應(yīng)選擇其他治療方案。(3)在CRT后術(shù)前行DCE-MRI檢查,當(dāng)ΔKtrans的絕對值≥38.8%時,可評估該患者的CRT應(yīng)答良好,提示可接近甚至達(dá)到PCR。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R735.37;R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 唐誠;張家庭;張菊梅;王海;曾茂平;黃明龍;;超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床價值[J];海南醫(yī)學(xué);2013年09期

2 劉亞奇;高梅娟;徐怡莊;孫啟剛;張小青;徐智;張元福;吳瑾光;周孝思;凌曉鋒;;甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的紅外光譜研究[J];光譜學(xué)與光譜分析;2009年11期

3 張坤;鄒磊;陳敬玉;劉海靜;楊曉;谷芬;羅文;;淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的彩色多普勒超聲成像特征[J];臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐;2018年01期

4 趙穎燕;奚佳穎;趙寶珍;熊文峰;蔣棟;楊力;金修才;;聲觸診組織量化成像技術(shù)對頸部轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷價值[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2016年06期

5 鐘潔愉;孫德勝;胡正明;胡會英;;超聲造影引導(dǎo)淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床價值[J];海南醫(yī)學(xué);2011年09期

6 李霞;李靜;潘青;;高頻超聲對甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值[J];中國實用醫(yī)藥;2010年10期

7 王雪,張艷華,初銀珠,王秀云,鄭秀蘭;乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷[J];實用腫瘤學(xué)雜志;2004年02期

8 龔念梅;吳靜;;高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J];西南國防醫(yī)藥;2015年05期

9 丁高峰;曹涌;毛鋒;陳立斌;盧劍;;彈性成像診斷腋窩轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的價值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2014年06期

10 郭燕麗,秦乾元,詹新恩;乳癌腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的彩色多普勒超聲顯像及其病理基礎(chǔ)[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1998年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 王增獻(xiàn);婁欣欣;劉紅宇;吳玉林;沈敏;葉美婷;;表觀彌散系數(shù)對宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值[A];2015浙江省醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)首屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2015年

2 賈瑩;于曉玲;梁萍;程志剛;韓治宇;劉方義;;超聲引導(dǎo)下125I粒子植入治療腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2014年

3 汪建華;左長京;田建明;;CT引導(dǎo)下~(125)I粒子植入治療腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年

4 王燕;曹怡;楊慧;吳紅寧;;彩超對頸部結(jié)核性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

5 鄧壯;;激光消融術(shù)在后腹膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的應(yīng)用[A];2016年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2016年

6 姚紅響;;CT引導(dǎo)下同軸法125I粒子植入治療腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[A];浙江省抗癌協(xié)會腫瘤介入診療專業(yè)委員會2013年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

7 洪玉蓉;劉學(xué)明;;頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲造影表現(xiàn)分析[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

8 劉士榕;肖越勇;吳斌;張肖;馬旭陽;任超;;CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[A];中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會成立籌備大會論文匯編[C];2011年

9 黃海擎;滿誠;;高頻彩超對小乳腺癌及腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值[A];第九屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

10 范林音;邵國良;張娟;;SPIO粒子增強(qiáng)MRI檢測腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的實驗研究[A];首屆浙贛兩省腫瘤研究交流會論文匯編[C];2012年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 徐亮;磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像評價惡性腫瘤的臨床應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊李;DCE-MRI對直腸癌周圍系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值以及對中低位LARC新輔助放化療應(yīng)答的預(yù)測和評估價值[D];西南醫(yī)科大學(xué);2019年

2 蔡文君;DWI評估上腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的價值[D];西南醫(yī)科大學(xué);2018年

3 張晰;胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價及其在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床應(yīng)用研究[D];蘇州大學(xué);2013年

4 徐景竹;頸部超聲對分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

5 方磊;DWI動態(tài)監(jiān)測鼻咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)化放療療效的應(yīng)用研究[D];南昌大學(xué);2012年

6 楊志剛;MSCT對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)影像判定與術(shù)后病理對照性研究[D];吉林大學(xué);2010年

7 吉曉麗;高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[D];青島大學(xué);2010年

8 王六紅;腹部腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非霍奇金氏淋巴瘤淋巴結(jié)的比較分析—螺旋CT評估[D];浙江大學(xué);2006年

9 斯琴·托布力;超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

10 閆俊麗;肺癌N分期中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT圖像特征研究[D];哈爾濱理工大學(xué);2011年

，

本文編號：2634377