發(fā)布時(shí)間：2020-04-19 03:01

【摘要】：研究目的院外心搏驟停(Out-of-Hospital Cardiac Arrest,OHCA)發(fā)生率高而存活率低,盡早心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)和快速除顫是搶救OHCA患者的關(guān)鍵措施,可由第一反應(yīng)人在醫(yī)療急救(Emergency Medical Service,EMS)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前借助自動(dòng)體外除顫器(Automated External Defibrillator,AED)實(shí)施,以有效縮短OHCA患者的應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間。我國(guó)第一反應(yīng)人和AED資源有限,且缺乏合理利用,使得OHCA院前急救形勢(shì)嚴(yán)峻。基于此,本研究以上海市浦東新區(qū)為例,構(gòu)建基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行OHCA現(xiàn)狀分析,以最大覆蓋選址模型(Maximal Covering Location Problem,MCLP)為基礎(chǔ),構(gòu)建基于 OHCA 的AED優(yōu)化配置方案和第一反應(yīng)人空間需求配置方案,制定基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救流程,進(jìn)而形成基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式,以充分利用第一反應(yīng)人和AED資源使之有效參與心搏驟�；颊咴呵凹本�,從而改善心搏驟停院前急救現(xiàn)狀,提高OHCA患者存活率。研究方法1.構(gòu)建基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行OHCA現(xiàn)狀分析基于Utstein報(bào)告模式,參考AHA指南、歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)指南以及國(guó)內(nèi)外OHCA數(shù)據(jù)庫,收集上海市浦東新區(qū)2012年1月～2017年7月OHCA院前急救病歷信息,使用MySQL數(shù)據(jù)庫軟件,以E—R模型和第三范式為設(shè)計(jì)指導(dǎo),采用專家小組會(huì)議確定數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu),構(gòu)建基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用OHCA數(shù)據(jù)庫對(duì)浦東新區(qū)16122例OHCA事件進(jìn)行現(xiàn)狀分析。2.構(gòu)建并驗(yàn)證基于OHCA的AED優(yōu)化配置方案通過信息收集和實(shí)地調(diào)研分析上海市浦東新區(qū)AED配置現(xiàn)狀;結(jié)合OHCA數(shù)據(jù)庫中錄入的5年(2012年～2016年)OHCA位置信息,通過地理編碼將位置信息錄入ArcGIS系統(tǒng)中,采用歐幾里得度量計(jì)算距離,分析當(dāng)前AED對(duì)OHCA的覆蓋水平;以MCLP為方法學(xué)基礎(chǔ),設(shè)置AED的有效覆蓋半徑和AED數(shù)量?jī)煞N參數(shù),形成基于OHCA的AED優(yōu)化配置方案,并以2017年的OHCA位置信息為基礎(chǔ),對(duì)AED優(yōu)化配置方案進(jìn)行驗(yàn)證。3.構(gòu)建第一反應(yīng)人空間需求配置方案以ArcGIS系統(tǒng)中2012～2016年的OHCA位置信息為研究基礎(chǔ),以MCLP為方法學(xué)基礎(chǔ),根據(jù)社區(qū)網(wǎng)格化管理概念將浦東新區(qū)劃分為若干網(wǎng)格單元作為第一反應(yīng)人的活動(dòng)轄區(qū),設(shè)置第一反應(yīng)人的有效覆蓋半徑和OHCA覆蓋水平兩種參數(shù),形成第一反應(yīng)人空間需求配置方案。4.構(gòu)建基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式結(jié)合前期AED優(yōu)化配置方案以及第一反應(yīng)人空間需求配置,充分考慮實(shí)際情況,通過文獻(xiàn)分析和專家小組會(huì)議構(gòu)建基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救流程,進(jìn)而形成基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式。研究結(jié)果1.形成基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫是參考上海市浦東新區(qū)的院前急救特點(diǎn),結(jié)合國(guó)際公認(rèn)指南、專家會(huì)議進(jìn)行設(shè)計(jì),規(guī)范了 OHCA數(shù)據(jù)內(nèi)容的錄入標(biāo)準(zhǔn)和表達(dá)方式,其結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容詳實(shí)、操作便捷,具備錄入、查詢、導(dǎo)出及管理功能,可為未來院前急救中心常規(guī)OHCA患者的信息登記提供模板。應(yīng)用OHCA數(shù)據(jù)庫對(duì)上海市浦東新區(qū)16122例OHCA事件進(jìn)行現(xiàn)狀分析,結(jié)果顯示OHCA發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),以81-90歲高發(fā),但患者ROSC率和成活出院率均較低。80.22%的OHCA發(fā)生于居民區(qū),公共區(qū)域的OHCA以街道發(fā)生頻率最高。65.9%的患者以心源性病因?yàn)橹?首次監(jiān)測(cè)心律多為心搏停止,心律類型為不可除顫型心律。OHCA目擊率、旁觀者CPR實(shí)施率以及旁觀者除顫實(shí)施率均較低,超過半數(shù)的OHCA放棄了心肺復(fù)蘇。OHCA的高發(fā)時(shí)段為6:00-11:59,冬季較夏季發(fā)生頻率高。OHCA的持續(xù)時(shí)間、急救響應(yīng)時(shí)間均超過心搏驟停患者的黃金救治時(shí)間。2.形成基于OHCA的AED優(yōu)化配置方案AED合理性分析顯示AED安放位置與OHCA發(fā)生地不匹配現(xiàn)象嚴(yán)重。當(dāng)AED的覆蓋半徑為100 m時(shí),當(dāng)前配置的AED對(duì)OHCA的覆蓋率僅為4.60%,OHCA患者離最近的AED的平均距離為1124.99 m。優(yōu)化后的AED配置方案AED對(duì)OHCA的覆蓋率顯著提高,OHCA患者距離最近的AED的平均距離縮短,兩種優(yōu)化配置策略對(duì)比顯示重新改變已配置的AED位置可節(jié)約成本,更大程度地提高對(duì)OHCA的覆蓋水平。其次,AED驗(yàn)證結(jié)果顯示僅依靠步行獲取AED的時(shí)間超過黃金救治時(shí)間4min,而騎行和電動(dòng)騎行基本在4min以內(nèi)。AED優(yōu)化配置方案驗(yàn)證結(jié)論與之前一致,證明AED優(yōu)化配置方案具有合理性和可行性。3.形成第一反應(yīng)人空間需求配置方案研究顯示,當(dāng)覆蓋半徑為100 m時(shí),第一反應(yīng)人可快步行走至OHCA患者身邊,其需求量為4626人時(shí)可覆蓋95%的OHCA。若第一反應(yīng)人騎行或電動(dòng)騎行至患者身邊,其最大覆蓋半徑分別為300 m和500 m,此時(shí)需要配置1626個(gè)和1262個(gè)第一反應(yīng)人,才可將OHCA覆蓋率提高到95%。4.形成基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式根據(jù)前期綜合分析,選擇AED優(yōu)化配置方案為:①已配置的AED位置不可移動(dòng)時(shí),AED覆蓋半徑為100 m時(shí)新增AED數(shù)量400臺(tái)時(shí)的AED優(yōu)化配置方案;②已配置的AED位置可移動(dòng)時(shí),AED覆蓋半徑為100 m時(shí)AED數(shù)量1000臺(tái)時(shí)的AED優(yōu)化配置方案。第一反應(yīng)人空間需求配置方案為:①覆蓋半徑為500 m,OHCA覆蓋率為90%時(shí)的第一反應(yīng)人空間需求配置方案;②覆蓋半徑為500 m,OHCA覆蓋率為95%時(shí)的第一反應(yīng)人空間需求配置方案。以此為背景,根據(jù)基于“第一反應(yīng)人”和“AED的OHCA事件院前急救流程,形成基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式,結(jié)合第一反應(yīng)人的交通狀態(tài)和OHCA事件中可利用的交通工具,呼叫不同覆蓋半徑下的第一反應(yīng)人并取來不同覆蓋半徑下的AED,以盡可能使第一反應(yīng)人和AED在醫(yī)療急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前到達(dá)OHCA患者身邊,時(shí)間在4 min之內(nèi)。研究結(jié)論基于Utstein模式的OHCA數(shù)據(jù)庫具有中國(guó)心搏驟停特征,同時(shí)兼顧Utstein指南報(bào)告模版和國(guó)外成熟數(shù)據(jù)庫特征,可規(guī)范心搏驟�；颊咴呵凹本刃畔浫�,高效管理和分析OHCA數(shù)據(jù),提供臨床及科研決策支持,具有良好的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。大樣本OHCA病例分析顯示OHCA事件發(fā)生率逐年上升,但ROSC率和成活出院率均較低,院前急救形勢(shì)嚴(yán)峻。OHCA事件目擊率、旁觀者CPR和旁觀者除顫實(shí)施率均較低,凸顯了第一反應(yīng)人和AED有效參與院前急救的重要性。當(dāng)前AED配置合理性有待提高,基于OHCA事件的AED優(yōu)化配置方案可有效彌補(bǔ)這一缺陷,充分發(fā)揮AED在院前的急救價(jià)值。此外,第一反應(yīng)人空間需求配置方案為建立第一反應(yīng)人體系提供了參考依據(jù),并提示在未來配置第一反應(yīng)人時(shí),可根據(jù)招募的第一反應(yīng)人的數(shù)量,為其合理配置交通工具,甚至在可能的情況下讓第一反應(yīng)人隨身攜帶AED,以縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間。基于“第一反應(yīng)人”和“AED”的OHCA事件院前急救模式提供了第一反應(yīng)人和AED參與OHCA院前急救的新模式,可為未來院前急救提供借鑒,以有效縮短OHCA患者的應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間,改善院前急救現(xiàn)狀,提高OHCA患者的存活率和生活質(zhì)量。
【圖文】：

反應(yīng)人和ＡＥＤ，，接著以ＡＥＤ為中心調(diào)度５００邋ｍ范圍內(nèi)的第一反應(yīng)人“先去獲取ＡＥＤ逡逑再去患者身邊”，若ＡＥＤ邋５００邋ｍ內(nèi)無第一反應(yīng)人或者患者１０００邋ｍ范圍內(nèi)無ＡＥＤ，則逡逑調(diào)度第一反應(yīng)人“直接去患者身邊開始ＣＰＲ邋（圖１－１）。逡逑（Ｉ邋Ｙ＇、、逡逑文邋Ｚ邋ｉ丨二、、逡逑／邐３、、、、、、－＼逡逑邐一邋’逡逑圖１－１荷蘭短信調(diào)度“第一反應(yīng)人”和“ＡＥＤ”系統(tǒng)逡逑－２０－逡逑

集用矩形框表示，框內(nèi)寫上實(shí)體名；實(shí)體的屬性用橢圓框表示，框內(nèi)寫上屬性名；逡逑實(shí)體間的聯(lián)系用菱形框表示，聯(lián)系以適當(dāng)?shù)暮x命名，名字寫在菱形框中［７８，７９１。逡逑圖１－２表示學(xué)生成績(jī)管理的Ｅ—Ｒ模型圖，其關(guān)系數(shù)據(jù)模型為：（１）學(xué)生（學(xué)號(hào)、逡逑年齡、性別、專業(yè)）；（２）課程（課程號(hào)、課程名）；（３）成績(jī)（學(xué)生、課逡逑程）。逡逑－２２－逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2632852