【摘要】：近些年基于青光眼的組織學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的研究表明,青光眼不僅是一類眼病,而是一組累及整個(gè)視覺通路的神經(jīng)退行性變。臨床迫切需要尋求一種能準(zhǔn)確評估整個(gè)視路的方法來評估原發(fā)閉角型青光眼(PACG)的嚴(yán)重程度以及監(jiān)測療效。目前青光眼診斷方法存在局限性,即不能在早期視網(wǎng)膜受到損害之初及早地診斷青光眼。加之,眼科設(shè)備檢查局限于眼球的變化,而關(guān)于眼球后部涉及整個(gè)視覺通路的改變卻無能為力。隨著磁共振成像(MRI)技術(shù)的迅猛發(fā)展,新的成像分析方法不斷涌現(xiàn),形態(tài)與功能相結(jié)合的多模態(tài)MRI成像具有無創(chuàng)、空間分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)和高反射定位等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于青光眼的研究中。本文主要應(yīng)用靜息態(tài)磁共振成像技術(shù),從結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)影像視角分析PACG患者視神經(jīng)通路改變,并且評估這些改變與眼科參數(shù)視網(wǎng)膜平均纖維層厚度(RNFLT)、視野(VF)值間的相關(guān)性。全文主要分成四部分,具體如下:第一部分原發(fā)性閉角型青光眼患者不同頻段低頻振幅研究目的:應(yīng)用低頻振幅(ALFF)方法研究原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)不同頻段下自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)。方法:對52例年齡、性別、教育程度相匹配的PACG患者(男24例,女28例)和52例正常視力對照(NS)(男24例,女28例)進(jìn)行靜息態(tài)磁共振成像。采用單因素方差分析(ANOVA)和兩樣本t檢驗(yàn),分析兩組患者在兩種不同頻段(slow-4:0.027-0.073?Hz,slow-5:0.010-0.027?Hz)中的ALFF值。采用Pearson相關(guān)分析揭示PACG組ALFF信號值與臨床眼科功能參數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果:與正常對照組相比,PACG組于slow-4頻段,右側(cè)枕下回ALFF值升高,左側(cè)枕中回、左側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回ALFF值降低。在slow-5頻段,PACG組右側(cè)枕下回ALFF值增高,左側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央后回及右側(cè)中央前/中央后回ALFF值減低。此外,我們發(fā)現(xiàn)后扣帶回、雙側(cè)楔前葉在slow-4頻段的ALFF值高于在slow-5頻段的,而雙側(cè)額葉、右側(cè)梭狀回、右側(cè)小腦后葉ALFF值在slow-4頻段低于在slow-5頻段中的。于slow-4頻段,右側(cè)枕下回ALFF值與雙眼RNFLT呈正相關(guān),與VF值呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:PACG在slow-4、slow-5頻段視覺皮層、感覺運(yùn)動(dòng)皮層、額葉、額頂區(qū)、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)均表現(xiàn)出異常的自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng),提示PACG患者的視覺、認(rèn)知和情緒功能均受損。這些發(fā)現(xiàn)為深入了解PACG的神經(jīng)機(jī)制提供了重要線索。第二部分原發(fā)性閉角型青光眼患者不同頻段局部一致性研究目的:先前的研究表明,原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)發(fā)病機(jī)制與大腦功能和結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。然而,不同頻段的局部振蕩在PACG患者中發(fā)生的變化尚不清楚。本研究的目的是利用局部一致性(Re Ho)方法來研究PACG中頻率相關(guān)的局部振蕩。方法:選取37名年齡、性別、教育程度相匹配的PACG患者(20名男性,17名女性)和37名正常視力對照者(20名男性,17名女性)接受靜息狀態(tài)磁共振成像掃描。我們采用單因素方差分析(ANOVA)分析組間、頻段間主效應(yīng)Re Ho差異,并使用SPM12軟件進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)分析,研究了兩組之間兩個(gè)不同頻段(slow-4:0.027-0.073 Hz,slow-5:0.010-0.027 Hz)的不同Re Ho值。采用Pearson相關(guān)分析,揭示了PACG組平均Re Ho值與視覺功能(視野)及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFLT)的關(guān)系。結(jié)果:與正常視力組相比,PACG組slow-4頻段雙側(cè)內(nèi)側(cè)額上回Re Ho值升高,而右側(cè)距狀裂Re Ho值在slow-5頻段下降。此外,我們發(fā)現(xiàn)slow-4頻段右側(cè)額上回Re Ho值較slow-5頻段增加,而slow-5頻段左側(cè)距狀裂、右側(cè)蒼白球、左側(cè)枕下回、左側(cè)枕上回、左側(cè)中央后回/角回、左側(cè)旁中央小葉、左側(cè)頂葉上小回和右側(cè)楔前葉的Re Ho值高于slow-4頻段。于slow-5頻段,右側(cè)距狀裂Re Ho值與PACG的RNFLT呈正相關(guān),與VF值呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:我們的研究結(jié)果表明,在視覺網(wǎng)絡(luò)、感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中,PACG患者于兩個(gè)頻段(slow-4和slow-5頻段)都表現(xiàn)出異常的Re Ho值。slow-5頻段的局部一致性與PACG患者的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)為評估PACG的神經(jīng)機(jī)制提供了新的技術(shù)。在探索局部一致性時(shí),應(yīng)考慮頻段因素,以為了解PACG的神經(jīng)機(jī)制提供幫助。第三部分原發(fā)性閉角型青光眼默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)各亞區(qū)的異常靜息狀態(tài)功能連接研究目的:采用靜息態(tài)功能磁共振功能連接分析探討原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(DMN)內(nèi)亞區(qū)間的功能連接改變。方法:選取47名年齡、性別、教育程度相匹配的PACG患者(20名男性,27名女性)和47名正常視力對照者(20名男性,27名女性)接受靜息態(tài)功能磁共振成像掃描。選取DMN種子點(diǎn)做功能連接,采用SPM8軟件數(shù)據(jù)預(yù)處理,分析PACG DMN內(nèi)亞區(qū)成對功能連接的改變。結(jié)果:與正常視力組相比,PACG組右側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉(MTL.R)與左側(cè)海馬(HF.L)功能連接減低(t=-3.12,P=0.002)、左側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉(MTL.L)與右側(cè)海馬(HF.R)功能連接減低(t=-2.297,P=0.024)。結(jié)論:PACG患者DMN內(nèi)部功能連接存在異常,提示DMN可能參與PACG的發(fā)病機(jī)制,MTL.R-HF.L、MTL.L-HF.R的功能連接明顯減低可能是PACG患者認(rèn)知、情感處理功能障礙的潛在發(fā)病機(jī)制。第四部分原發(fā)性閉角型青光眼基于體素形態(tài)學(xué)的3.0T MRI研究目的:采用基于體素形態(tài)學(xué)測量(VBM)方法探討原發(fā)性閉角型青光眼患者與正常視力組間全腦灰質(zhì)體積(GMV)的差異。方法:選取47年齡、性別、教育程度相匹配的名PACG患者(20名男性,27名女性)和47名正常視力對照者(20名男性,27名女性)接受靜息狀態(tài)磁共振成像掃描。核磁共振數(shù)據(jù)是基于SPM8軟件使用VBM方法進(jìn)行分析。結(jié)果:與正常視力對照組相比,PACG患者雙側(cè)小腦后葉、左側(cè)島葉、右側(cè)顳上回、左側(cè)顳中回、部分右側(cè)額中回灰質(zhì)體積減小,右側(cè)島葉、部分右側(cè)額中回灰質(zhì)體積增加。結(jié)論:PACG患者在視覺、情感認(rèn)知、情緒腦區(qū)表現(xiàn)出不同程度的腦結(jié)構(gòu)改變,為理解PACG患者視功能丟失及情感、認(rèn)知功能障礙神經(jīng)機(jī)制提供了幫助。
【圖文】：

圖 2.1 頻段間效應(yīng)，紅色代表 slow-4 頻段較 slow-5 頻段 ALFF 值升高腦區(qū)，藍(lán)色代減低區(qū)域（3）組間 2 個(gè)頻段（slow-4、slow-5）ALFF 差異：slow-4 頻段（0.027 0.073 Hz）：與正常視力對照組相比，PACG 患枕下回（BA18）ALFF 升高，，相反，左側(cè)枕中回（BA19），左側(cè)中央前回左側(cè)中央后回（BA4）ALFF 值減低（圖 2.2A），slow-5 頻段（0.010 0.027 Hz）：與正常視力對照組相比，PACG 患枕下回（BA 18）的 ALFF 值升高；PACG 患者左側(cè)頂下小葉（BA 40）央后回（BA 7）和右側(cè)中央前/后回（BA4/6）的 ALFF 值降低（圖 2.2直方圖分別顯示 slow-4、slow-5 頻段差異腦區(qū) PACG 與 NS 平均 ALFF 2.2C、圖 2.2D）。

7）和右側(cè)中央前/后回（BA4/6）的 ALFF 值降低（圖 2.2B）。用直方圖分別顯示 slow-4、slow-5 頻段差異腦區(qū) PACG 與 NS 平均 ALFF 值圖（圖2.2C、圖 2.2D）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R775

【參考文獻(xiàn)】

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1 張宇燕;趙晉;寧利;張金玲;湯偉軍;;原發(fā)性開角型青光眼患者大腦相關(guān)皮層的形態(tài)學(xué)變化[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2015年34期

2 陽橋生;中心30-2視野檢查程序及PVEP P_(100)波在青光眼診斷中的應(yīng)用[J];臨床眼科雜志;2003年01期

本文編號：2631655