【摘要】：研究背景和目的膿毒性/感染性休克以其病情危重、致死率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn),多年來一直是重癥醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。經(jīng)過多年的探索及研究,人們對膿毒性/感染性休克有了更加深入且全面的認(rèn)識(shí),2016年,基于數(shù)十年的研究成果及臨床觀察,人們對膿毒癥及膿毒性休克有了全新的定義,抗感染治療及相應(yīng)的器官功能支持技術(shù)也取得了明顯的進(jìn)步,但是,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),膿毒性/感染性休克的發(fā)病率及死亡率似乎并沒有明顯下降,病死率依然居高不下。目前針對于膿毒性/感染性休克的流行病學(xué)資料較少,且不完整,本研究目的是了解鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中,膿毒性/感染性休克的發(fā)病率、發(fā)病原因、發(fā)病情況、治療情況及預(yù)后情況,同時(shí)對影響膿毒性/感染性休克患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析探討。研究方法收集從2010年10月01日至2017年6月30日在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院,出院時(shí)診斷為膿毒性休克或感染性休克的患者,人工查閱以上全部患者的住院病歷,并根據(jù)住院信息,排除年齡小于15歲以及住院時(shí)間不超過24小時(shí)的患者,其余作為符合入選條件的患者,收集這些患者相關(guān)住院信息并加以分析。研究結(jié)果共篩選出符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者703人,死亡患者與存活患者相比,總住院時(shí)間(中位數(shù)6:10.5,P0.001)、無基礎(chǔ)疾病(81:83,P=0.012)、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(51:15,P=0.001)、慢性肝臟功能衰竭(43:14,P=0.007),兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入住ICU患者人數(shù)為556人,ICU的發(fā)病率為5.7%。死亡患者于存活患者相比,ICU住院時(shí)間(中位數(shù)3:5,P=0.004)、APACHEⅡ評(píng)分(中位數(shù)23:16,P0.001)、機(jī)械通氣時(shí)間(中位數(shù)5:0,P0.001)、器官功能衰竭總數(shù)(中位數(shù)4:3,P0.001)、需CRRT治療(81:25,P0.001)、并發(fā)ARDS(27:5,P0.001),兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。感染部位最常見的為肺部感染,占78.4%(n=551),其次為腹腔感染,占39.3%(n=276),有365名患者為多部位感染(感染部位≥2)。最常見的致病菌為大腸埃希菌,29.7%(n=30)的患者存在,其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等,占比分別為22.8%(n=23)、19.8%(n=20)、17.8%(n=18)、9.9%(n=20)。死亡患者總?cè)藬?shù)為372人,死亡率52.9%,其中ICU死亡患者136人,占入住ICU患者的24.5%,出院后28天死亡率為33.4%(n=186),總28天病死率57.9%。ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、器官功能衰竭數(shù)目為住院患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論膿毒性休克患者的病死率較其他疾病病死率高,花費(fèi)大,預(yù)后差。對于全身性炎癥反應(yīng)患者,SOFA評(píng)分普及率低,入住ICU時(shí)病情嚴(yán)重。APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、器官功能衰竭數(shù)目、ICU住院時(shí)間是影響膿毒性休克預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議臨床上普及SOFA評(píng)分的應(yīng)用,提高治療規(guī)范化程度。
【圖文】：

患者篩選流程圖

膿毒性休克診斷路徑
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2630522