【摘要】：目的:膝關(guān)節(jié)半月板膨出可損害半月板的正常力學(xué)功能,并且與OA相關(guān)的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化及癥狀相關(guān)。本研究的目的是確定與4年內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨破壞進(jìn)展相關(guān)的基于MRI的內(nèi)側(cè)半月板膨出(medial meniscal extrusion,MME)閾值。方法:從OAI數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)選擇了來自235名受試者的235個(gè)膝關(guān)節(jié)。測(cè)量受試者在基線時(shí)刻的MME膨出量。在基線時(shí)刻和第48個(gè)月分別評(píng)估受試者的膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度和軟骨破壞。使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛,將第48月時(shí)WOMAC評(píng)分大于基線時(shí)的患者定義為膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)展患者。使用WORMS評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨破壞,并分別對(duì)全膝關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的軟骨破壞進(jìn)行了如下分類:軟骨破壞進(jìn)展,出現(xiàn)新的全層缺損病灶,出現(xiàn)新的全層缺損病灶或原有全層缺損病灶擴(kuò)大。單變量和多變量二元logistic回歸用于分析基線時(shí)刻MME測(cè)量值與膝關(guān)節(jié)疼痛和結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)展之間的相關(guān)性,并對(duì)年齡、性別、BMI進(jìn)行校正。使用受試者工作特征曲線(ROC curve)計(jì)算MME測(cè)量值預(yù)測(cè)48個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛和軟骨破壞進(jìn)展的臨界值。結(jié)果:235名受試者女性占63%,基線平均年齡59.8±8.0歲,基線平均BMI 29.6±4.8kg/m2,基線時(shí)半月板膨出量2.58±1.39 mm。在單變量回歸分析中,MME測(cè)量值與48個(gè)月內(nèi)的膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)展(P0.001)以及全膝關(guān)節(jié)軟骨(P=0.009)、內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨(P=0.003)、內(nèi)側(cè)股骨髁軟骨(P=0.017)和內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨(P=0.001)破壞進(jìn)展顯著相關(guān),僅在對(duì)全膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估時(shí),MME測(cè)量值與新的軟骨全層缺損、新的軟骨全層缺損/原有全層缺損擴(kuò)大存在顯著相關(guān)(P=0.013和P=0.002)。上述關(guān)聯(lián)在對(duì)受試者性別、基線年齡和基線BMI指數(shù)進(jìn)行校正后依然顯著。MME測(cè)量值預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)展的曲線下面積(area under curve,AUC)為0.658(0.580~0.735,95%CI),臨界值為3.26 mm;預(yù)測(cè)全膝關(guān)節(jié)軟骨破壞(軟骨破壞進(jìn)展、出現(xiàn)新的軟骨全層缺損病灶、出現(xiàn)新的軟骨全層缺損病灶/原有全層缺損病灶擴(kuò)大)、內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨破壞和內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨破壞進(jìn)展的AUC和臨界值依次為0.603(0.527~0.679),2.43 mm;0.605(0.526~0.684),2.68 mm;0.620(0.543~0.697),2.68 mm;0.617(0.541~0.693),2.73 mm;0.610(0.529~0.692),2.73 mm;0.654(0.560~0.747),3.14 mm。結(jié)論:本項(xiàng)研究表明MME膨出量與膝關(guān)節(jié)疼痛和軟骨破壞在4年內(nèi)的進(jìn)展顯著相關(guān),并進(jìn)一步確定了與膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)展相關(guān)的基于MRI的MME閾值。該MME測(cè)量方法簡(jiǎn)單,可重復(fù)性高,可作為初篩膝關(guān)節(jié)OA癥狀和關(guān)節(jié)軟骨破壞進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的可選方法之一。目的:接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(ART)治療的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者常出現(xiàn)代謝紊亂,這可能增加該類人群患骨關(guān)節(jié)炎(OA)的風(fēng)險(xiǎn)。目前,有關(guān)HIV感染者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的研究十分有限。本研究的目的是考察基于ART治療史確定的感染和未感染HIV的受試者在8年間的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變以及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變情況。方法:我們研究了來自骨關(guān)節(jié)倡議(OAI)數(shù)據(jù)庫的30名受試者:10名受試者在基線和隨訪期間接受了ART治療,并根據(jù)年齡,性別,種族,基線人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和KellgrenLawrence(KL)分級(jí)將其與作為對(duì)照的20名沒有接受ART治療的受試者進(jìn)行頻率匹配。使用全器官磁共振成像評(píng)分(WORMS)半定量評(píng)估膝關(guān)節(jié)半月軟骨、韌帶、骨髓水腫樣病變、軟骨下囊腫、關(guān)節(jié)積液等結(jié)構(gòu)異常;基于多層多回波序列對(duì)包括軟骨常規(guī)T2值、軟骨分層T2值和紋理分析參數(shù)在內(nèi)的軟骨T2值相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量;使用半定量評(píng)分系統(tǒng)分別評(píng)估髕下脂肪墊(IPFP)和髕上脂肪墊(SPFP)的信號(hào)異常增高程度和范圍。在橫斷面分析中,我們使用線性回歸模型來比較ART/HIV組和對(duì)照之間軟骨T2值相關(guān)參數(shù)(軟骨的常規(guī)T2值,分層T2值,紋理參數(shù))和膝關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)(WORMS評(píng)分分?jǐn)?shù),IPFP和SPFP信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分分?jǐn)?shù))的差別。在縱向分析中,我們使用混合效應(yīng)模型來比較兩組間軟骨T2值相關(guān)參數(shù)和膝關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)在8年內(nèi)的變化率。橫斷面分析和縱向分析均對(duì)性別以及基線年齡、基線BMI指數(shù)和基線KL分級(jí)進(jìn)行校正。結(jié)果:在基線時(shí)刻的橫斷面分析中,與對(duì)照組相比,ART/HIV組IPFP異常增高信號(hào)的范圍更大(P=0.008),SPFP信號(hào)強(qiáng)度更高(P=0.015)、關(guān)節(jié)積液的WORMS評(píng)分更高(P=0.009),軟骨下囊腫WORMS評(píng)分更低(P=0.003),上述指標(biāo)均表現(xiàn)出顯著性差異。兩組間在軟骨T2值相關(guān)參數(shù)以及軟骨、半月板、骨髓水腫和韌帶的WORMS評(píng)分上無顯著差異(P0.05)�？v向分析中,ART/HIV組更高的膝關(guān)節(jié)熵值(P=0.047),更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液(P=0.001),以及更輕微的軟骨下囊腫(P=0.002),上述指標(biāo)在兩組間均表現(xiàn)出顯著性差異。結(jié)論:接受ART治療的HIV感染者的膝關(guān)節(jié)存在異質(zhì)性程度更高的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì),更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)滑膜炎癥以及更加明顯的IPFP和SPFP信號(hào)異常,這可能會(huì)增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

我們將這兩條垂直線之間的距離定義為 MME的測(cè)量值（圖1）[2]。我們隨機(jī)選取了 10 名受試者，對(duì)半月板膨出測(cè)量的可重復(fù)性進(jìn)行了評(píng)估。兩名放射科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行兩次評(píng)分，每次評(píng)分間隔最小為 4 周。觀察者內(nèi) ICCs 分別為 0.99 和0.99，觀察者間 ICCs 為 0.99。

16測(cè) 48 個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)展以及膝關(guān)節(jié)軟骨病灶進(jìn)展的 ROC到顯著性水平的參數(shù)）：A. 膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)展，AUC=0.658（0.5關(guān)節(jié)軟骨破壞進(jìn)展，AUC = 0.603（0.527 ~ 0.679: 95% CI）；C. 全膝關(guān)節(jié)UC = 0.605（0.526 ~ 0.684: 95% CI）；D. 全膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)新的軟骨全層缺AUC=0.620（0.543~0.697:95%CI）；E. 內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨破壞進(jìn)展，AUC CI）；F. 內(nèi)側(cè)股骨髁軟骨破壞進(jìn)展，AUC = 0.610（0.529 ~ 0.692: 95% C壞進(jìn)展，AUC = 0.654（0.560 ~ 0.747: 95% CI）。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R684.3;R445.2

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本文編號(hào)：2630059