【摘要】：目的:1、分析不同月經(jīng)狀態(tài)下女性正常子宮(內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量參數(shù)值(K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值)的變化特征,并探討其生理機(jī)制和臨床意義。2、分析正常子宮內(nèi)膜與早期子宮內(nèi)膜癌ADC值及DCE-MRI定量參數(shù)值的差異及其診斷效能,以期為子宮內(nèi)膜癌早期診斷提供依據(jù)。方法:實(shí)驗(yàn)一:收集2017年04月至2018年07月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院初診的資料完整的正常子宮患者60例。所有病例均行常規(guī)MRI檢查、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及DCE-MRI掃描,根據(jù)月經(jīng)狀態(tài)將受試者分為增殖期(n=20)、分泌期(n=20)和絕經(jīng)后(n=20)共3組。在ADC偽彩圖和定量參數(shù)偽彩圖中分別測(cè)量子宮各結(jié)構(gòu)ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值。采用單因素方差分析不同結(jié)構(gòu)、不同月經(jīng)狀態(tài)的ADC值、DCE-MRI定量參數(shù)值的差異,進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)法;采用變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)比較不同月經(jīng)狀態(tài)下子宮各結(jié)構(gòu)個(gè)體間ADC值、DCE-MRI定量參數(shù)值的離散度。實(shí)驗(yàn)二:收集2017年04月至2018年07月在我院初診的30例早期子宮內(nèi)膜癌患者的完整資料,均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。所有病例均行常規(guī)MRI檢查、DWI及DCE-MRI掃描。在ADC偽彩圖和定量參數(shù)偽彩圖中分別測(cè)量早期子宮內(nèi)膜癌ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較正常子宮內(nèi)膜組、早期子宮內(nèi)膜癌組ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值的差異;通過(guò)受試者工作特征(ROC)曲線分析,評(píng)價(jià)ADC值、DCE-MRI定量參數(shù)值對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的診斷效能。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)一:1、在同一月經(jīng)狀態(tài)下,子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層的ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較,同一月經(jīng)狀態(tài)下子宮各層結(jié)構(gòu)ADC值、K~(trans)值、K_(ep、)值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在絕經(jīng)后子宮各層結(jié)構(gòu)V_e值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在增殖期、分泌期子宮肌層V_e值與內(nèi)膜、結(jié)合帶差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、不同月經(jīng)狀態(tài)下,子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶的ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值差異及進(jìn)一步兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同月經(jīng)狀態(tài)下,子宮內(nèi)膜V_e值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),結(jié)合帶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較,絕經(jīng)后與增殖期、分泌期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同月經(jīng)狀態(tài)下,子宮肌層的ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較,絕經(jīng)后與增殖期、分泌期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、子宮各結(jié)構(gòu)在不同月經(jīng)狀態(tài)下ADC值、K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值的變異度均較大。子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層ADC值、K~(trans)值的CV值分別在增殖期、絕經(jīng)后最大;子宮內(nèi)膜K_(ep)值、V_e值的CV值分別在增殖期、分泌期最大;結(jié)合帶K_(ep)值、V_e值的CV值均在絕經(jīng)后最大;肌層K_(ep)值、V_e值的CV值分別在絕經(jīng)后、分泌期最大。實(shí)驗(yàn)二:1、早期子宮內(nèi)膜癌ADC值低于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);早期子宮內(nèi)膜癌K~(trans)、V_e值均高于分泌期子宮內(nèi)膜,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間K_(ep)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、絕經(jīng)后正常子宮內(nèi)膜與早期子宮內(nèi)膜癌的ADC值進(jìn)行ROC曲線分析,ADC對(duì)應(yīng)曲線下面積為0.992,診斷效能較高,當(dāng)ADC取界值0.92×10~(-3) mm ~2/s時(shí),診斷敏感性、特異性分別為100%、90%;分泌期正常子宮內(nèi)膜與早期子宮內(nèi)膜癌的K~(trans)、V_e值進(jìn)行ROC曲線分析,V_e曲線下面積較大為0.910,診斷效能較高,當(dāng)V_e取界值0.43時(shí),診斷敏感性、特異性分別為73.3%、100%。結(jié)論:1、不同月經(jīng)狀態(tài)女性正常子宮各結(jié)構(gòu)ADC值及定量參數(shù)值(K~(trans)值、K_(ep)值、V_e值)變化較大,在評(píng)判子宮疾病時(shí),應(yīng)考慮不同月經(jīng)狀態(tài)下的基線ADC值及定量參數(shù)值的變化。2、ADC值、K~(trans)值、V_e值有助于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷,且ADC值、V_e值具有很高的診斷效能,因此DWI和DCE-MRI掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌的早期診斷具有重要價(jià)值。
【圖文】：

48圖 1A-F 44 歲，，增殖期，A.軸位 fsT2WI；B.DWI 圖；C.ADC 偽彩圖；D. Ktra偽彩圖；E.Kep偽彩圖；F.Ve偽彩圖。

-F39歲，分泌期，A.軸位fsT2WI；B.DWI圖；C.ADC偽彩圖；D.Ktrans偽彩圖；E.Kep偽彩圖；F.Ve偽彩圖
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33;R445.2

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