【摘要】：[目的]本研究通過觀察負壓結(jié)合納米銀敷料治療和單用納米銀敷料治療兩種方法對慢性全層細菌生物膜感染傷口的治療效果,包括傷口體積縮小率、壓瘡愈合計分、細菌培養(yǎng)結(jié)果、傷口溫度、滲液pH值以及傷口細菌生物膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化等指標(biāo),同時比較兩組療效差異,為后續(xù)建立慢性細菌生物膜感染傷口的臨床干預(yù)方案提供參考依據(jù)。[方法]本研究選取2017年4月至2018年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院門診部傷口護理中心就診的慢性全層傷口患者為篩選人群,入選符合納入、排除標(biāo)準并簽署知情同意書者作為研究對象。采取探索性隨機對照研究,分為實驗組(負壓+納米銀敷料)和對照組(納米銀敷料),每組各30例。本研究的治療觀察周期為14d,主要觀察傷口治療過程中的傷口體積縮小率、壓瘡愈合計分量表計分、細菌培養(yǎng)結(jié)果、傷口溫度、滲液pH值以及傷口細菌生物膜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等指標(biāo),并采用SPPS22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。[結(jié)果]本研究共納入60例患者。其中,實驗組和對照組均有1例患者因交通不便分別于干預(yù)7d和9d轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理,其余患者均完成干預(yù)研究。遵循意向性分析原則處理缺失數(shù)據(jù),最終有60例患者納入統(tǒng)計分析:(1)研究對象的基線資料比較:兩組患者的性別、年齡、BMI、飲食攝入狀況、活動狀況及合并癥等一般資料基線比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者的傷口類型構(gòu)成比、持續(xù)時間、傷口體積、壓瘡愈合計分量表計分、溫度、滲液pH值以及細菌培養(yǎng)結(jié)果等傷口資料基線比較,差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。提示兩組患者的基線資料具有可比性。(2)傷口體積縮小率比較:7d及14d時,實驗組傷口體積縮小率均極顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。(3)壓瘡愈合計分量表計分比較:固定時間因素:治療前及7d時,實驗組與對照組處理下的PUSH計分無顯著差異(P0.05);14d時,實驗組處理下的PUSH計分顯著地低于對照組(P0.05)。固定處理因素為實驗組:7d及14d的PUSH計分均極顯著地低于治療前(P0.001),14d的PUSH計分極顯著地低于7d(P0.001)。固定處理因素為對照組:治療前與7d的PUSH計分無顯著差異(P0.05),14d的PUSH計分極顯著地低于治療前及7d(P0.001)。(4)細菌培養(yǎng)結(jié)果比較:14d時兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組在治療前最常見的致病菌均為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌和陰溝腸桿菌。14d后,實驗組轉(zhuǎn)為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌。對照組為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。(5)溫度比較:固定時間因素:治療前及7d時,實驗組與對照組處理下的溫度均無顯著差異(P0.05);14d時,實驗組處理下的溫度極顯著地高于對照組(P0.001)。固定處理因素為實驗組:7d及14d的溫度均極顯著地高于治療前(P0.001);14d的溫度極顯著地高于7d(P0.001)。固定處理因素為對照組:7d的傷口溫度顯著地高于治療前(P0.01);14d的溫度與治療前及7d的溫度均無顯著差異(P0.05)。(6)pH值比較:固定時間因素:治療前,實驗組與對照組處理下的傷口pH值無顯著差異(P0.05);7d時,實驗組處理下的pH值顯著低于對照組(P0.01);14d,實驗組處理下的pH值極顯著地低于對照組(P0.001)。固定處理因素為實驗組:7d及14d的pH值極顯著地低于治療前(P0.001);14d的pH值顯著低于7d(P0.01)。固定處理因素為對照組:7d的pH值與治療前及14d的pH值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);14d的pH值極顯著地低于治療前(P0.001)。(7)傷口細菌生物膜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化:共有5例患者分別于治療前及14d時留取組織標(biāo)本進行傷口細菌生物膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化顯微鏡觀察,其中實驗組3例,對照組2例。[結(jié)論]在為期14d的干預(yù)時間內(nèi),負壓結(jié)合納米銀敷料治療與單用納米銀敷料治療兩種方案在促進慢性細菌生物膜感染傷口愈合方面均具有一定療效。比較兩種方案的臨床及實驗室治療效果,初步認為負壓聯(lián)合納米銀敷料治療方案優(yōu)于單用納米銀敷料治療方案。
【圖文】：

和對照組均有１例患者因交通不便分別于干預(yù)７ｄ和９ｄ轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理，其余逡逑患者均完成干預(yù)研宄。干預(yù)過程中兩組均未見不良反應(yīng)。遵循ＩＴＴ原則，處理缺逡逑失數(shù)據(jù)，最終有６０例患者納入統(tǒng)計分析（圖３－１）。另外，對兩組完成干預(yù)研究逡逑的患者隨訪９０ｄ。結(jié)果顯示，實驗組有２１例患者愈合，愈合率為７２．邋４１％；對照逡逑組有１８例愈合，愈合率為６２．邋０７％。逡逑＂＾５＂納入１排除標(biāo)準｜逡逑選擇研究對象逡逑（ｎ＝６０）逡逑｜邐｜患者均自愿參加并逡逑１邋簽署知情同意書逡逑邐邐逡逑邐＾±邐逡逑實驗組（３０例）邐對照組（３０例）逡逑邐±邐邋邐＾邐逡逑？邐完成干預(yù)：２９例邐＊邐完成干預(yù)：２９例逡逑？邐未完成干預(yù)：１例邐＊邐未完成干預(yù)：１例逡逑原因：因交通不便于干預(yù)７ｄ轉(zhuǎn)邐原因：因交通不便于干預(yù)９ｄ轉(zhuǎn)逡逑至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理邐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理逡逑邐＾邐逡逑丨＊邐納入分析：３０例邐》邐納入分析：３０例逡逑：遵循ＩＴＴ原則，缺失數(shù)據(jù)插補完全后邐遵循ＩＴＴ原則，缺失數(shù)據(jù)插補完全后逡逑｜納入分析邐納入分析逡逑圖３－１兩種方法用于慢性傷口感染干預(yù)研究的流程圖逡逑１．邋１研究對象的一般資料逡逑兩組患者的性別、年齡、ＢＭＩ、飲食攝入狀況、活動狀況及合并癥比較，差逡逑異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）

的傷口邋ＰＵＳＨ計分無顯著差異（Ｐ＝０．０９７＞０．０５）；②１４ｄ的傷口邋ＰＵＳＨ計分極顯逡逑著地低于治療前（Ｐ＝0．000＜0．00ｌ）；③Ｉ４ｄ的傷口邋ＰＵＳＨ計分極顯著地低于７ｄ逡逑（Ｐ＝０．０００＜０．００１邋）。實驗組與對照組傷口邋ＰＵＳＨ計分的變化趨勢見圖３－２。逡逑隸３４兩組在治療前、７ｄ及１４ｄ的ＰＵＳＨ計分比較逡逑ＰＵＳＨ邐治療前邐７ｄ邐１４ｄ邐Ｆ處理邐Ｆ時ｗ邐Ｆ處理＊時間逡逑實驗組邐１２．９７±２．７７邐１１．９７±２．８５￥￥邐１０．７７±３．１６＊￥￥￥＃＃＃邐２．４００邐７２．６０３邐１１．８６１逡逑（ｎ＝３０）逡逑對照組邐１３．３３±２．３２邐１３．１０±２．４０邐１２．４０±２．４６￥￥＿逡逑（ｎ＝３０）逡逑Ｐ邋值邐０．１２７邐０．０００邐０．０００逡逑注：＊表示固定時間因素下，實驗組與對照組比較Ｐ＜0．0５；邋￥￥￥表示固定處理因素下，，與治療前比較Ｐ＜逡逑０．００１；邋＃＃＃表示固定處理因素下，與７ｄ比較Ｐ＜０．００１。逡逑２３逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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