【摘要】：[目的]二尖瓣狹窄(Mitral stenosis,MS)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型,隨著病情發(fā)展,長期的心臟代償使左心房負荷過重,從而導(dǎo)致了結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變,近年來興起的三維斑點追蹤(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)這項新技術(shù),可以測量多個應(yīng)變參數(shù)如縱向、圓周和徑向、面積等應(yīng)變,能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)整體及局部心肌變形的情況。本研究旨在探討三維斑點追蹤技術(shù)評價二尖瓣狹窄患者左心房結(jié)構(gòu)及功能變化的臨床研究。[方法]采用經(jīng)本院確診的二尖瓣中度及以上狹窄患者40例作為病例組,25例健康體檢者作為對照組,采集所有參與者的臨床相關(guān)資料、常規(guī)二維超聲、3D-STI等參數(shù),對所得的數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。3D-STI數(shù)據(jù)主要包括:①:左心房儲存功能指標(biāo):左房最大容積指數(shù)(LAVImax)、左房總排空分?jǐn)?shù)(LATEF);②:左心房管道功能指標(biāo):左房被動排空容積指數(shù)(LAVIp)、左房被動排空分?jǐn)?shù)(LAPEF);③:左心房助力泵功能:左房主動排空容積指數(shù)(LAVIa)、左房主動排空分?jǐn)?shù)(LAAEF);④:左心房心肌16節(jié)段的徑向峰值應(yīng)變(RPS)、縱向峰值應(yīng)變(LPS)、圓周峰值應(yīng)變(CPS)、面積峰值應(yīng)變(APS);⑤左心房整體徑向應(yīng)變(GRPS)、整體縱向應(yīng)變(GLPS)、整體圓周應(yīng)(GCPS)、整體面積應(yīng)變(GAPS)。結(jié)果進行配對t檢驗,并對具有相關(guān)性的評價指標(biāo)進行相關(guān)性分析;討論二尖瓣狹窄患者左房結(jié)構(gòu)與功能的變化,從而綜合探討三維斑點追蹤技術(shù)評估二尖瓣狹窄患者診療中左心房功能的臨床應(yīng)用價值。[結(jié)果]1.①存儲功能指標(biāo):病例組的LAVImax較對照組明顯增大,LATEF較對照組減低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);②管道功能指標(biāo):病例組的LAVIp、LAPEF較對照組均減低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);③助力泵功能指標(biāo):與對照組相比較,病例組的LAVIa增加,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),LAAEF較對照組減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.病例組左心房16節(jié)段的全部APS及大部分的LPS、CPS較對照組減低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),RPS參數(shù)的改變無統(tǒng)計學(xué)意義;3.與對照組相比,病例組的GLPS、GRPS、GCPS、GAPS均減低,其中除GRPS的改變無統(tǒng)計學(xué)意義外,余均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);4.GRPS、GLPS、GCPS、GAPS 與 LAAEF 呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為 0.507、0.349、0.561、0.618(P0.05)。[結(jié)論]1.二尖瓣狹窄患者左心房局部心肌功能受損的特點為:所有節(jié)段的ASP均下降,該參數(shù)最具代表意義;大部分節(jié)段的LSP、CSP降低,具有重要參考意義;左房的儲存功能、管道功能和助力泵功能均較正常心臟減退;2.二尖瓣狹窄患者左心房整體收縮功能受損特點:二維超聲測量左心房明顯擴大,GLSP、GCSP、GASP均減低,所有的整體峰值應(yīng)變與左心房主動射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān),其中GASP相關(guān)性最好;3.3D-STI能夠檢測二尖瓣狹窄患者左房結(jié)構(gòu)和心肌整體及局部功能的改變,其中面積應(yīng)變可以作為一個更為全面及準(zhǔn)確的評價參數(shù);4.3D-STI是一種安全無創(chuàng)、便捷的檢查方法,結(jié)合射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)可較為準(zhǔn)確的反映左房心肌的變化,可以為研究左房結(jié)構(gòu)與功能提供參考。
【圖文】：

圖３：邋ＧＬＰＳ與ＬＡＡＥＦ相關(guān)圖，呈直線正相關(guān)，，相關(guān)系數(shù)為０．邋３４９逡逑４０．００－逡逑「＝０．３４９逡逑ｐ＝０．０２９逡逑３０．００－逡逑焱邐＊逡逑＾邋２０．００－逡逑２邋－邋邐一＾＾一一逡逑１０．００－邐Ａ邋▲逡逑邐邐＾＾逡逑邐邋▲紐邐毳逡逑▲▲贏邐▲贏▲逡逑▲逡逑▲邋▲逡逑0．0□－逡逑Ｄ．００邐１０．００邐２０．００邐３０．００邐４０．００逡逑

ｊ＾ＨＷＩＩ＾＾＾＾ＨｐｎｉｌｉＢＩ逡逑圖１３邋Ｄ邋—ＳＴ邋Ｅ技術(shù)分析左心房功能示意圖：ａ、ｂ、Ｃ分別為心尖四腔心及兩腔心切面上三逡逑等分左心１房＿ｈ下徑位置。（圖片來源：張瑞芳，武麗娜，劉會若，等．超聲三維斑點追蹤技術(shù)評價肥厚型心肌病患者左逡逑心房心肌面積應(yīng)變［Ｊ］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，２０１４，７：１０２３－１０２７）逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R542.51

【參考文獻】

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本文編號：2627017