【摘要】：目的:應(yīng)用錐體束CT監(jiān)測(cè)根治性宮頸癌患者在容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中各靶區(qū)及危及器官的形變及位移情況及其擺位誤差,探究根治性宮頸癌患者行容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療更改放療計(jì)劃的最佳時(shí)機(jī)及計(jì)算適當(dāng)?shù)腃TV-PTV外擴(kuò)邊界。方法:選取18例IB期-IVA期初治宮頸癌患者資料,每例患者均采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)放射治療技術(shù)聯(lián)合192Ir高劑量率后裝治療模式,并在放療期間行規(guī)范化同步化療。外照射第一周前三次每次放療前行一次CBCT,以后每周行一次CBCT,每位患者行6-7次CBCT,全組患者共行119次CBCT,并實(shí)時(shí)進(jìn)行擺位誤差的糾正,對(duì)比定位CT與每周CBCT圖像中腫瘤靶區(qū)GTV、臨床靶區(qū)CTV及危及器官直腸、膀胱的形變與位移情況,并計(jì)算其擺位誤差。結(jié)果:1.各靶區(qū)體積變化:治療后腫瘤靶區(qū)GTV體積較治療前體積明顯縮小,腫瘤靶區(qū)GTV體積隨放療周數(shù)的增加逐漸減小,并呈負(fù)相關(guān)性(P0.05)。放療前腫瘤靶區(qū)平均體積為114.85±58.29cm3,放療至第五周腫瘤靶區(qū)平均體積為33.34±15.52 cm3,放射治療前GTV(V0)體積分別與放射治療各周體積相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);臨床靶區(qū)CTV體積變化程度較小,放療前平均體積為780.61±144.84cm3,放療至第五周平均體積為757.39±111.62cm3。臨床靶區(qū)CTV體積在放射治療前后體積均值變化差異較小,相對(duì)較為穩(wěn)定,放療前CTV(V0)體積分別與放射治療各周體積相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);膀胱、直腸體積變化幅度較大,尤其是膀胱,且膀胱、直腸體積V0分別與放射治療各周體積相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.各靶區(qū)體積變化率?V%:全組患者腫瘤靶區(qū)GTV?V%在放療第1w、2w、3w、4w、5w分別為:(10.07±4.51)%、(24.83±6.02)%、(45.28±6.83)%、(62.54±6.72)%、(70.20±6.25)%,隨著放療周數(shù)的增加,腫瘤靶區(qū)?V%逐漸增加,GTV?V%(1w)體積分別與放射治療各周體積變化率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),放療至第3周(11-15f)退縮最明顯,第4周(16-20f)次之,放療至第5周(21-25f)退縮程度最小;臨床靶區(qū)CTV?V%變化較小,平均值為4.62%,CTV?V%(1w)分別與放射治療各周體積變化率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);膀胱各周的平均體積變化率為:46.37%,直腸各周的平均變化率為:39.95%。在整體放射治療過(guò)程中,膀胱的體積變化率大于直腸,膀胱?V%(1w)、直腸?V%(1w)分別與放射治療各周體積變化率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.宮頸前后壁位移分別與膀胱、直腸前后壁位移的關(guān)系:宮頸前壁位移與膀胱后壁位移、宮頸后壁位移與直腸前壁有正相關(guān)性(P0.05)。4.擺位誤差及CTV-PTV外擴(kuò)邊界。X(左右)、Y(頭腳)、Z(背腹)方向的擺位誤差分別為(0.39±1.24)mm、(-0.14±3.57)mm、(1.23±1.51)mm,可見(jiàn)擺位誤差Y(頭腳)Z(背腹)X(左右),利用擴(kuò)邊公式2.5∑+0.7σ,計(jì)算CTV-PTV邊界分別為:左右(X)方向4.59mm、頭腳(Y)方向7.24mm、背腹(Z)方向4.82mm。結(jié)論:1.宮頸癌患者放療過(guò)程中腫瘤靶區(qū)體積隨放療周數(shù)的增加而逐漸縮小,腫瘤靶區(qū)體積變化率隨放療周數(shù)的增加而逐漸增加,放射治療至第3周(11-15f)時(shí)腫瘤退縮最明顯,故放療至11-15f可能是更改放療計(jì)劃的最佳時(shí)機(jī),而CTV體積在放射治療過(guò)程中相對(duì)穩(wěn)定。2.雖然進(jìn)行了放療前膀胱直腸準(zhǔn)備工作,但分次放療間患者的膀胱、直腸體積變化仍不穩(wěn)定,變化率較大,且膀胱體積變化幅度大于直腸。3.宮頸癌患者宮頸前壁位移與膀胱后壁位移、宮頸后壁位移與直腸前壁位移具有正相關(guān)性。4.應(yīng)用CBCT行擺位誤差分析,X、Y、Z軸的擺位誤差分別(0.39±1.24)mm、(-0.14±3.57)mm、(1.23±1.51)mm,在X、Y和Z軸上的CTV-PTV擴(kuò)邊值分別為4.59mm、7.24mm、4.82mm。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R730.55;R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2626953