【摘要】：目的:應用分形分析(Fractal analysis)及組織追蹤技術(Tissue tracking),研究左室心肌致密化不全(LVNC)和擴張型心肌病(DCM)的臨床和磁共振特征,探討MRI新技術對二者的鑒別診斷價值。資料與方法:對我院2011年10月至2017年10月的65例患者進行回顧性分析。結(jié)合臨床與影像確診為孤立性心肌致密化不全的患者35例,擴張型心肌病30例,另選取健康志愿者20例為對照組。所有受試者均在1.5 T MR掃描儀上行心臟磁共振檢查。掃描序列包括平掃電影序列、打?qū)Ρ葎┖笫走^灌注序列、黑血延遲增強。通過電影序列觀察心臟形態(tài)學表現(xiàn),根據(jù)美國心臟學會(AHA)左室17節(jié)段分段法,計算舒張末期左心室16個節(jié)段(心尖帽除外)的非致密心肌層(NC)與致密心肌層(C)的厚度比值,統(tǒng)計LVNC組和DCM組非致密心肌節(jié)段的分布(NC/C1)。應用心臟專用后處理軟件CVI42.0進行圖像分析:利用3D-short工具得到左室非致密心肌的分形維數(shù)值(FD),包括:左室FD均值(Mean global FD)及心尖段FD最大值(Max apical FD);使用組織追蹤技術得到左室心肌應變指標,包括:整體徑向、環(huán)向及縱向應變峰值(GPSR、GPSC、GPSL),舒張期整體徑向、環(huán)向、縱向應變率峰值(PRSR_D、PCSR_D、PLSR_D)及收縮期整體徑向、環(huán)向、縱向應變率峰值(PRSRs、PCSR_S、PLSR_S)。應用GE后處理工作站Cardiac VX得出左室功能相關指標,包括:EDV、ESV、LVEF、SV、CO。使用兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U檢驗)進行定量資料組間的兩兩對比分析分析,分形維數(shù)與NC/C的相關性分析采用Spearman相關,并用ROC曲線分析得到Mean global FD及Max apical FD診斷LVNC的最佳截斷值。結(jié)果:LVNC組和DCM組中非致密心肌節(jié)段分布:所有LVNC患者的心尖段(第13、14、15、16節(jié)段)均受累,而DCM患者心尖段未見受累,其他受累節(jié)段兩組患者中分布基本相似。左室整體縱向應變值(GPSL)在LVNC組[-6.49(-11.41,-4.90)]與DCM組[-4.61(-5.87,-3.61)]中差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。LVNC組的Max apical FD、Mean global FD均明顯大于DCM組,差異均有統(tǒng)計學意義(1.433±0.074 vs.1.341±0.062,P0.001;1.323±0.036 vs.1.267±0.041,P0.001)。Max apical FD取閾值為1.392時,診斷LVNC的靈敏性為77%、特異性為88%、ROC曲線下面積為0.881;Mean global FD取閾值為1.283時,靈敏性為89%、特異性為76%、曲線下面積為0.895。結(jié)論:心臟磁共振(CMR)能夠顯示LVNC與DCM的形態(tài)學差異,分形維數(shù)及心肌應變能將二者的鑒別診斷定量化,臨床適用性強。分形分析能定量評估左心室非致密心肌,在鑒別有病理意義的非致密心肌與正常肌小梁方面有明確的診斷價值。
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第 2 章 資料和方法心肌體素的變化追蹤心肌纖維的運動形變，得到心肌值，包括：整體徑向應變峰值（Global peak radial str峰值（Global peak circumferential strain，GPSC）、l peak longitudinal strain，GPSL）以及左室舒張期/收值（Peak diastolic global radial strain rate，PRSRDl strain rate ， PRSRs）、環(huán)向應變率峰值（Peak dial strain rate，PCSRD/ Peak systolic global circumferenti向應變率峰值（Peak diastolic global longitudinal strain global longitudinal strain rate，PLSRS）。（圖 2）

第 2 章 資料和方法2.3.5 分形維數(shù)值(FD)運用 CVI42（v. 5.3 prototype）的 3D-short 工具，，于左心室舒張末期短軸電影序列各層人工定義勾畫心外膜及內(nèi)層非致密心肌輪廓，通過軟件的自動計算功能，得到左室短軸各層的 FD 值，計算左室 FD 均值（Mean global FD）及心尖最大 FD 值（Max apical FD）納入分析。（圖 3）
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.2;R445.2

【參考文獻】

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