【摘要】：目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者健康素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)利用以及醫(yī)療花費(fèi)的影響。方法在2016年12月15日至2017年9月30日期間,對(duì)合肥市兩所綜合性醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診和住院的SLE患者進(jìn)行招募,完成基線調(diào)查。使用慢性病病人健康素養(yǎng)量表評(píng)估患者的健康素養(yǎng),不充足的健康素養(yǎng)被定義為健康素養(yǎng)總得分低于96分。通過電子數(shù)據(jù)庫(kù)查詢和電話隨訪相結(jié)合的方式對(duì)該群體前瞻性隨訪一年,收集結(jié)局指標(biāo),結(jié)局指標(biāo)包括入組后第一次住院時(shí)間、一年內(nèi)的住院總天數(shù)、住院頻次和門診就診頻次,住院花費(fèi)和門診花費(fèi)。使用Cox回歸分析健康素養(yǎng)對(duì)隨訪期間第一次住院時(shí)間的影響。使用多重線性回歸分析健康素養(yǎng)對(duì)隨訪期間住院總天數(shù)的影響。使用負(fù)二項(xiàng)回歸分析健康素養(yǎng)對(duì)隨訪期間住院頻次和門診就診頻次的影響。使用廣義線性模型評(píng)估健康素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療花費(fèi)的影響。結(jié)果334名SLE患者入組時(shí)的平均年齡為(37.63±11.22)歲。其中,93.7%的患者為女性,197名(59%)患者健康素養(yǎng)不充足。在隨訪了1年后,共有59名(17.7%)患者在入組后發(fā)生了第一次住院事件(與SLE相關(guān))。Cox回歸分析結(jié)果表明,在控制了年齡、健康相關(guān)生活質(zhì)量和抑郁后,健康素養(yǎng)與患者入組第一次住院事件發(fā)生率無關(guān)聯(lián)(HR=0.969,95%CI=0.559~1.683,P=0.912)。65名(19.5%)患者至少住過一次院(全因),住院總天數(shù)中位數(shù)為11.00(IQR=6.50~15.50)天。患者總住院頻次為79次,總門診就診次數(shù)為1540次。負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果表明,在調(diào)整了生理健康總分后,健康素養(yǎng)與隨訪期間住院頻次無關(guān)聯(lián)(IRR=1.060,95%CI=0.720~1.562,P=0.767)。在調(diào)整了年齡、慢性病數(shù)目、抑郁和生理健康總分后,健康素養(yǎng)與隨訪期間門診就診頻次無關(guān)聯(lián)(IRR=0.997,95%CI=0.973~1.021,P=0.775)�；颊呖傋≡夯ㄙM(fèi)為1,238,561元,總門診花費(fèi)為2,750,995元,總醫(yī)療花費(fèi)為3,989,556元。廣義線性模型結(jié)果表明,在調(diào)整了年齡、性別、民族、醫(yī)療保險(xiǎn)、病程和生理健康總分后,健康素養(yǎng)與隨訪期間住院花費(fèi)無關(guān)聯(lián)(IRR=1.176,95%CI=0.648~2.136,P=0.594)。在調(diào)整了年齡、民族、慢性病數(shù)目和生理健康總分后,健康素養(yǎng)與隨訪期間門診花費(fèi)無關(guān)聯(lián)(IRR=1.043,95%CI=0.869~1.252,P=0.648)。在調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病數(shù)目和生理健康總分后,健康素養(yǎng)與隨訪期間醫(yī)療總花費(fèi)無關(guān)聯(lián)(IRR=1.058,95%CI=0.848~1.321,P=0.618)。結(jié)論SLE患者健康素養(yǎng)與醫(yī)療保健服務(wù)利用及醫(yī)療花費(fèi)無關(guān)聯(lián)。年輕女性、漢族、家庭人均月收入較少、病程較短、具有新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、患較多慢性病、存在抑郁癥狀和較低生理健康狀況是預(yù)測(cè)SLE患者醫(yī)療保健服務(wù)利用和醫(yī)療花費(fèi)的主要因素。醫(yī)療保健人員需從接觸SLE患者早期開始關(guān)注具有上述特征的患者,從身心健康篩查、提升患者隨訪依從性、增加經(jīng)濟(jì)支持等方面采取措施,以減少患者的醫(yī)療花費(fèi),降低醫(yī)療成本。未來研究可考慮從多中心選擇研究對(duì)象,納入病程小于6個(gè)月的SLE患者,或調(diào)整結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)間,以進(jìn)一步探討健康素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)利用及醫(yī)療花費(fèi)的預(yù)測(cè)作用。
【圖文】：

圖 1Anderson 衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型Fig 1 Anderson Behavioral Model of Health Services' Use在 1974 年，Anderson 等[50]對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)利用的內(nèi)容進(jìn)行了闡述，指出服務(wù)利用包括人們接受服務(wù)的類型、場(chǎng)所、目的和時(shí)間間隔四種特征，均反映了服務(wù)利用的不同方面。針對(duì)具體特征的解釋詳見表 1。

圖 2 SLE 患者健康素養(yǎng)和醫(yī)療保健服務(wù)利用關(guān)系研究的概念框架Fig 2 The conceptual framework for the relationship between health literacy healthcare utilization among SLE patients 研究目的）探討 SLE 患者的健康素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)利用的影響；）探討 SLE 患者的健康素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療花費(fèi)的影響。 研究意義本課題的研究結(jié)果將有助于醫(yī)療保健人員加深對(duì) SLE 患者健康素養(yǎng)與醫(yī)務(wù)利用之間因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)。若低健康素養(yǎng)是導(dǎo)致 SLE 患者低效地利用服務(wù)和花費(fèi)較高醫(yī)療費(fèi)用的原因，未來則可以考慮開展針對(duì) SLE 患者健
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2623439