【摘要】：目的檢測(cè)我院重癥監(jiān)護(hù)病房伴和不伴休克的膿毒癥患者、非膿毒癥感染患者及健康體檢者血漿中肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和乳酸等的表達(dá)水平,通過(guò)對(duì)各指標(biāo)的比較分析,探討五項(xiàng)指標(biāo)定量檢測(cè)在膿毒癥診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年10月至2018年2月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房診斷為膿毒癥的患者共60例,膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第三次國(guó)際共識(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn),按照美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的“拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng):國(guó)際膿毒癥與感染性休克治療指南(2016)”標(biāo)準(zhǔn)分為膿毒癥非休克組(n=38例)和膿毒性休克組(n=22例)。另選取我院體檢科同期年齡、性別匹配的健康體檢合格者25例作為健康對(duì)照組,同期非膿毒癥普通感染患者31例作為感染組。酶聯(lián)免疫法測(cè)定各受試者肝素結(jié)合蛋白(heparin-binding protein,HBP)水平,同時(shí)測(cè)定各受試者的C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(Lactic acid,LAC)和白細(xì)胞(white blood cell,WBC)水平,同時(shí)收集各受試者的年齡、性別、住院號(hào)、基礎(chǔ)疾病、急性生理和慢性健康評(píng)分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)及序貫器官衰竭評(píng)分(sequential organ failure assessment,SOFA)等資料。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,比較上述指標(biāo)在各組中的差異;建立受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC曲線),根據(jù)計(jì)算的ROC曲線下面積(area under the ROC curve,AUC~(ROC)),分析各指標(biāo)對(duì)膿毒癥患者的診斷價(jià)值,尋找最佳截?cái)嘀?分析并比較診斷膿毒癥時(shí)HBP、PCT、CRP、LAC、WBC五種指標(biāo)的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,并對(duì)指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組血漿中的HBP水平分別為3.64±1.72、41.13±28.82、86.72±56.16、144.76±104.11(ng/ml),任意兩組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組血漿中的PCT水平分別為0.03±0.02、3.18±4.47、7.87±11.83、34.56±27.53(ng/ml),感染組與膿毒癥非休克組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余各組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組血漿中的WBC水平分別為5.71±2.00、13.43±6.54、16.97±7.82、19.39±17.93(×10~9/L),感染組與膿毒癥非休克組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),膿毒性休克組與膿毒癥非休克組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余各組之間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組血漿中的CRP水平分別為5.84±8.93、85.86±36.72、122.07±83.96、150.03±146.35(mg/L),膿毒性休克組與膿毒癥非休克組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余各組之間兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組血漿中的LAC水平分別為1.13±0.73、1.83±1.36、3.05±2.28、4.82±3.43(mmol/L),感染組與健康對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余各組之間兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ROC曲線分析顯示與其他指標(biāo)相比,HBP的AUC~(ROC)最大,為0.872,當(dāng)HBP截?cái)嘀禐?4.1ng/ml時(shí),其診斷膿毒癥的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值最大,分別為88.3%、84.8%。以HBP㧐24.1ng/ml或PCT㧐24.2ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)診斷膿毒癥時(shí),其靈敏度(90.0%)提高。線性相關(guān)分析提示在所有研究對(duì)象中,血漿HBP與其他指標(biāo)均具有相關(guān)性(P0.05)。膿毒性休克組中,WBC與LAC具有相關(guān)性(r=0.531,P=0.011)。感染組中,PCT與LAC具有相關(guān)性(r=0.561,P=0.001)。健康組中,CRP與LAC具有相關(guān)性(r=0.646,P=0.000)。所有膿毒癥患者(包括休克組和非休克組)中,HBP與PCT具有相關(guān)性,且相關(guān)性最大(r=0.394,P=0.002);PCT與CRP具有相關(guān)性(r=0.288,P=0.026);LAC與WBC具有相關(guān)性(r=0.284,P=0.028)。膿毒癥非休克組內(nèi)各指標(biāo)相關(guān)性分析顯示各指標(biāo)間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.HBP、PCT、WBC、CRP、LAC五項(xiàng)指標(biāo)在各組中濃度從低到高依次為健康對(duì)照組、感染組、膿毒癥非休克組、膿毒性休克組。2.HBP診斷膿毒癥的曲線下面積最大,與PCT、WBC、CRP、LAC相比較,其診斷膿毒癥的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值最高。3.各指標(biāo)在不同分組中具有相關(guān)性,且差異顯著。HBP與PCT相關(guān)性最大,兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度。
【圖文】：

SOFA評(píng)分

ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2620454