【摘要】：目的探討常規(guī)超聲、應(yīng)變彈性成像、聲觸診組織成像(virtual touch tissue imaging,VTI)、聲觸診組織量化(Virtual Touch Tissue Quantification,VTQ)在鑒別淺表腫大淋巴結(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價值及常規(guī)二維超聲表現(xiàn)、超聲成像參數(shù)與Ki67的相關(guān)性。方法選取2017年3月至2018年8月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院就診的經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理證實的淺表腫大淋巴結(jié)患者90人,共93個腫大淋巴結(jié)為研究對象�；颊呔谛g(shù)前行常規(guī)二維超聲檢查、超聲彈性檢查。以病理結(jié)果為金標準,其中良性淋巴結(jié)23個,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)55個,淋巴瘤15個。回顧性分析常規(guī)二維超聲及超聲彈性成像對淺表腫大淋巴結(jié)的診斷價值及常規(guī)二維超聲表現(xiàn)、超聲彈性成像參數(shù)與Ki67的相關(guān)性。結(jié)果1、二維超聲鑒別淋巴結(jié)良惡性的敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為78.57%、69.56%、76.34%、0.481。二維超聲中淋巴結(jié)短徑的大小、長短徑之比、血流阻力指數(shù)、是否為混合型或周圍型血流、淋巴門是否消失與淋巴結(jié)的良惡性間存在顯著相關(guān)性。分別以短徑11.75mm、長短徑之比1.808、阻力指數(shù)0.715為界值時診斷淋巴結(jié)良惡性的敏感度、特異度、約登指數(shù)分別為74.3%、78.3%、0.525;80.0%、65.2%、0.452;56.9%、77.8%、0.347;常規(guī)超聲診斷結(jié)果顯示良性淋巴結(jié)與惡型淋巴結(jié)混合型或周圍型血流所占比例、淋巴門是否消失組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),內(nèi)部回聲是否正常,良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)組間比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、VTQ鑒別良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的最佳VTQ界值為2.329m/s;診斷的敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為88.6%、82.6%、87.1%、0.712,ROC曲線下面積為0.900。2.1 VTQ鑒別良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的最佳界值為:2.467m/s;診斷的敏感度、特異度、約登指數(shù)分別為85.5%、87.0%、0.724,ROC曲線下面積為0.913;2.2 VTQ鑒別良性淋巴結(jié)與淋巴瘤的最佳界值為:2.351m/s;診斷的敏感度、特異度、約登指數(shù)為86.7%、82.6%、0.693,ROC曲線下面積為0.852;2.3淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)VTQ值組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.1220.05)。3、VTI鑒別良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的最佳界值為3.5分,診斷的敏感度、特異度、準確度、約等指數(shù)分別為75.7%、82.6%、77.4%、0.583,ROC曲線下面積為0.838。3.1 VTI評分以3.5分為界值時,區(qū)分良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度為90.9%、特異度為82.6%、約登指數(shù)為0.735,ROC曲線下面積為0.879。3.2良性淋巴結(jié)與淋巴瘤的VTI評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.071,P=0.0510.05)。3.3 VTI鑒別淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的最佳界值為3.5分,診斷的敏感度、特異度、約登指數(shù)分別為90.9%、80.0%、0.709,曲線下面積為0.863。4、應(yīng)變彈性成像評分鑒別良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的最佳界值為2.5分,診斷的敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)分別為87.1%、78.3%、84.9%、0.654,ROC曲線下面積為0.893。4.1應(yīng)變彈性成像評分鑒別良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的最佳界值為2.5分,診斷的敏感度、特異度、約登指數(shù)分別為83.6%、78.3%、0.619,ROC曲線下面積為0.888。4.2應(yīng)變彈性成像評分鑒別良性淋巴結(jié)與淋巴瘤的最佳界值為2.5分,診斷的敏感度、特異度、約登指數(shù)分別為100%、78.3%、0.783,ROC曲線下面積為0.913。4.3應(yīng)變彈性成像評分在鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤方面,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。(z=-0.024,P=0.9810.05)。5、惡性淋巴結(jié)中Ki67的表達水平,顯著高于良性淋巴結(jié)(Z=-2.486,P=0.013)。二維圖像中長徑大小、短徑大小、皮質(zhì)厚度、是否為周邊型或混合型血流、VTQ值大小均與Ki67呈正相關(guān),r值分別為0.244、0.384、0.511、0.350、0.328,P值分別為0.018、0.000、0.000、0.001、0.001。而淋巴結(jié)的長短徑之比、邊界是否清晰、淋巴門是否消失、內(nèi)部回聲是否正常、血流阻力指數(shù)、VTI評分、應(yīng)變彈性評分均與Ki67無相關(guān)性,P0.05。結(jié)論1、二維超聲中淋巴結(jié)短徑、淋巴門是否消失、長徑與短徑的比值、血流類型是否為周邊型或混合型(門型與周邊型同時存在)、血流阻力指數(shù)均為鑒別淋巴結(jié)良惡性的有力指標。惡性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為增大的短徑,橢圓形的正常形態(tài)消失而呈類圓形改變,淋巴門高回聲常消失或淋巴門位置偏心,呈周圍型或混合型血流,阻力指數(shù)呈高阻型。良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為橢圓形,淋巴門存在呈高回聲,皮髓質(zhì)界限清晰,可表現(xiàn)為皮質(zhì)均勻增厚,呈淋巴門型血流或無血流,呈低阻型。2、超聲彈性成像有助于淋巴結(jié)良惡性的鑒別,它的應(yīng)用提高了超聲對淺表淋巴結(jié)良惡性診斷的準確性。VTQ評分法診斷淋巴結(jié)良、惡性的敏感度、特異度、約登指數(shù)均較常規(guī)超聲高,有助于淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷。具體情況如下VTQ可以用來區(qū)分淋巴結(jié)是良性的還是轉(zhuǎn)移性的、是良性的還是淋巴瘤,但對于惡性淋巴結(jié)無法鑒別是轉(zhuǎn)移來的還是原發(fā)的;VTI評分法也可以用來鑒別淋巴結(jié)的良惡性質(zhì),診斷的特異度比常規(guī)超聲高。VTI可以區(qū)分淋巴結(jié)是良性的還是轉(zhuǎn)移性的,對于惡性淋巴結(jié)可以區(qū)分是轉(zhuǎn)移來的還是原發(fā)性的,但在淋巴瘤與良性淋巴結(jié)之間無法做出準確判斷;應(yīng)變彈性成像評分法能有效鑒別淋巴結(jié)的良惡性,也可以鑒別良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),良性淋巴結(jié)與淋巴瘤,但不能區(qū)分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤。3、Ki67在淋巴結(jié)內(nèi)的表達水平和淋巴結(jié)的性質(zhì)相關(guān)。Ki67在惡性淋巴結(jié)中的表達水平比在良性淋巴結(jié)中高。二維圖像中長徑大小、短徑大小、皮質(zhì)厚度、是否為周邊型或混合型血流、VTQ值大小均與Ki67表達呈正相關(guān),通過超聲圖像及測得的這些參數(shù)值,有望可以通過無創(chuàng)的方式反映淋巴結(jié)內(nèi)細胞的增殖狀態(tài),間接判斷患者病情發(fā)展及預(yù)后。
【圖文】：

P＜0.05，兩組間存在顯著差異。結(jié)組的 VTQ 值與淋巴瘤組的 VTQ 值進行非參ey U 檢驗），，P＝0.122＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的ROC曲線 圖H VTQ鑒別良性淋巴結(jié)

位論文 超聲彈性成像在鑒別淺表腫大淋巴結(jié)性質(zhì)中的表 5 幾種超聲檢查方法的診斷性能敏感度% 特異度% 準確度%78.6（55/70） 69.6（16/23） 76.3（787.1（61/70） 78.3（18/23） 84.9（775.7（53/70） 82.6（19/23） 77.4（788.6（62/70） 82.6（19/23） 87.1（8表卡方檢驗比較四種超聲檢查方法的診斷性能，檢、應(yīng)變彈性成像、VTI、VTQ 四種檢查方法的敏感計學(xué)意義（P＞0.05），特異度之間兩兩比較差異均準確度之間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0法在區(qū)分淺表腫大淋巴結(jié)良惡性方面診斷性能存在
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.44;R445.1

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本文編號：2620426