【摘要】：目的:探討失效模式與效應(yīng)分析法(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(Catheter-associated Urinary Tract Infection,CAUTI)風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果,構(gòu)建導(dǎo)尿管維護(hù)有效干預(yù)策略,降低CAUTI發(fā)生率,為臨床導(dǎo)尿管護(hù)理實(shí)踐提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。方法:(1)問卷調(diào)查:查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并參考專家意見設(shè)計調(diào)查問卷,采取紙質(zhì)問卷、電子問卷兩種形式發(fā)放問卷,通過方便抽樣法抽取山西省3家三級甲等綜合醫(yī)院,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)士就導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。(2)運(yùn)用FMEA構(gòu)建導(dǎo)尿管維護(hù)策略:通過確定主題、組建CAUTI多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)、制定導(dǎo)尿管維護(hù)流程、執(zhí)行危害分析和制定干預(yù)策略5個步驟,篩選導(dǎo)尿管維護(hù)過程中的高風(fēng)險環(huán)節(jié),并制定相應(yīng)的干預(yù)策略。(3)FMEA的臨床應(yīng)用:將2017年1月1日—2017年6月30日收治于某三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科ICU留置導(dǎo)尿患者設(shè)為對照組,收集患者資料并采用自制觀察表觀察護(hù)士依從性情況。2017年8月1日—2018年1月31日患者設(shè)為干預(yù)組,實(shí)施基于FMEA構(gòu)建的干預(yù)策略,干預(yù)后比較兩組CAUTI發(fā)生率、留置導(dǎo)尿時間、入住ICU天數(shù)、總住院天數(shù)、風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)(Risk Priority Number,RPN)評分、護(hù)士依從性等指標(biāo),評價FMEA的應(yīng)用效果。結(jié)果:(1)問卷調(diào)查研究共調(diào)查3所醫(yī)院210名ICU護(hù)士。97.62%的護(hù)士接觸導(dǎo)尿管引流系統(tǒng)后會執(zhí)行手衛(wèi)生,但在接觸該系統(tǒng)前僅有35.71%的護(hù)士會洗手;導(dǎo)尿管維護(hù)過程中,46.67%的護(hù)士選用生理鹽水清潔,40.95%的護(hù)士選用碘伏;留置導(dǎo)尿患者大便失禁后,僅有30.00%的護(hù)士會在清潔后進(jìn)行消毒;絕大部分護(hù)士未掌握正確的尿標(biāo)本采集方法;導(dǎo)尿管、集尿袋的更換時間均不統(tǒng)一。(2)運(yùn)用FMEA構(gòu)建導(dǎo)尿管維護(hù)策略制定的導(dǎo)尿管維護(hù)流程包括評估、會陰護(hù)理、引流及更換、尿標(biāo)本采集4個主流程和14個子流程;執(zhí)行危害分析確定出13項(xiàng)潛在失效模式,并通過RPN評分最終確定需要干預(yù)的11項(xiàng)高風(fēng)險失效模式,分析失效原因制定相應(yīng)的干預(yù)策略。(3)FMEA的臨床應(yīng)用干預(yù)組CAUTI發(fā)生率低于對照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);干預(yù)組留置導(dǎo)尿管的時間、入住ICU天數(shù)、總住院天數(shù)均顯著少于對照組,經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)組與對照組相比護(hù)士操作依從率提高,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),并對兩組的RPN評分進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)11項(xiàng)潛在失效模式RPN評分在干預(yù)后均顯著下降,經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:(1)ICU護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的實(shí)踐現(xiàn)狀有待于進(jìn)一步改善,醫(yī)院及科室管理者需結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南不斷更新規(guī)范導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)培訓(xùn),并有效監(jiān)督護(hù)士的執(zhí)行情況,不斷縮小臨床實(shí)踐與循證指南的差距。(2)FMEA風(fēng)險管理方法可以有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率,臨床可推廣使用,并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R47

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊麗;陳玉燭;車良菊;祝小燕;熊燁;;失效模式與效應(yīng)分析對泌尿外科留置導(dǎo)尿患者尿路感染的影響[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2018年04期

2 紀(jì)象芹;馬天花;商全梅;;失效模式及效應(yīng)分析在ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者中的應(yīng)用[J];齊魯護(hù)理雜志;2017年19期

3 王力紅;趙霞;張京利;;《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》解讀[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2017年15期

4 朱國娟;;品管圈活動降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的效果評價[J];中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文);2017年02期

5 張悅;譚思源;陳艷;夏玲;皋文君;;ICU留置尿管拔管評估監(jiān)測表的設(shè)計及應(yīng)用[J];護(hù)理學(xué)雜志;2017年03期

6 王曉玲;陳香萍;莊一渝;;拔管提醒單對降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的研究[J];護(hù)理與康復(fù);2017年01期

7 徐小群;吳蒸;;鯰魚效應(yīng)在手術(shù)室高年資護(hù)士管理中的應(yīng)用研究[J];醫(yī)院管理論壇;2016年10期

8 徐華;孫建;顧安曼;李衛(wèi)光;吳安華;劉運(yùn)喜;楊懷;丁麗麗;馬紅秋;楊蕓;邢亞威;林玲;劉衛(wèi)平;羅曉黎;文建國;張衛(wèi)紅;侯鐵英;武迎宏;;中國導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作的調(diào)查分析[J];中國感染控制雜志;2016年09期

9 徐光琴;彭澤萍;杜迎春;楊玉紅;付國樹;;導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測及分析[J];中國感染控制雜志;2016年07期

10 陸紅;錢湘云;沈娟;朱桂松;;集束化護(hù)理模式在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染中的應(yīng)用[J];中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文);2016年05期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 黃琨;滅菌注射用水與碘伏清洗尿道口效果的對比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

，

本文編號：2620264