【摘要】：目的:乳腺癌患者長期應(yīng)用他莫昔芬會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險,目前尚沒有關(guān)于他莫昔芬導(dǎo)致子宮內(nèi)膜彈性改變的研究。本研究擬在應(yīng)用超聲實時剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography,SWE)技術(shù)測定子宮內(nèi)膜的彈性模量值,初步研究服用他莫昔芬的乳腺癌患者與未服藥正常女性子宮內(nèi)膜的彈性是否存在差異,探討SWE技術(shù)評估子宮內(nèi)膜彈性特征的可行性以及該技術(shù)在評估他莫昔芬對子宮內(nèi)膜影響方面的應(yīng)用價值。方法:選取2018年8月至2019年1月,在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的女性183例,分組情況:(1)他莫昔芬組:應(yīng)用他莫昔芬治療的乳腺癌術(shù)后患者69例,年齡范圍31-56歲,平均年齡47±5.8歲。他莫昔芬組根據(jù)用藥時間不同分為四組:1年組20例、1-2年組17例、2-5年組18例和≥5年組14例;根據(jù)乳腺癌患者年齡、激素水平、雙卵巢切除與否判斷患者的月經(jīng)狀態(tài),分為兩組:未絕經(jīng)組39例和已絕經(jīng)組30例。(2)正常對照組:常規(guī)查體顯示子宮內(nèi)膜正常的女性114例,年齡范圍29-54歲,平均年齡45±6.1歲。正常對照組根據(jù)檢查時所處的月經(jīng)周期不同階段分為兩組:增殖期組51例和分泌期組63例。采用法國聲科(SuperSonic Imagine)的AixPlorer型超聲診斷儀,應(yīng)用SWE技術(shù)對所有研究對象的子宮內(nèi)膜進(jìn)行彈性成像,并通過調(diào)整圓形Q-Box法和手動描繪Q-Box Trace法測量彈性模量平均值(Emean)、最大值(Emax)和最小值(Emin)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,分別比較正常對照組和他莫昔芬組通過兩種不同測量方法獲得的各彈性參數(shù)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異,并比較用調(diào)整圓形Q-Box法獲得的各組間彈性參數(shù)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距,即M(IQR)表示,并采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗進(jìn)行兩組計量資料間的比較,采用Kruskal-Wallis H檢驗進(jìn)行多組計量資料間的比較。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.正常對照組通過調(diào)整圓形Q-Box法和手動描繪Q-Box Trace法兩種不同方法測量子宮內(nèi)膜彈性模量值,兩組數(shù)據(jù)的中位彈性模量值Emean、Emax、Emin三個參數(shù)比較,均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);他莫昔芬組通過兩種不同方法測量子宮內(nèi)膜彈性模量值,兩組數(shù)據(jù)的三個參數(shù)比較,均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。比較的結(jié)果提示兩種方法測得的彈性模量值能同等地反映內(nèi)膜的彈性特征,為便于分析,其他各組的比較均應(yīng)用Q-Box法獲得的數(shù)據(jù)。2.正常對照組中的增殖期組與分泌期組比較,增殖期組子宮內(nèi)膜的中位彈性模量值Emean、Emax、Emin均高于分泌期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.他莫昔芬組與正常對照組及其各分組比較,他莫昔芬組子宮內(nèi)膜的中位彈性模量值Emean、Emax、Emin均高于正常對照組和分泌期組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);他莫昔芬組子宮內(nèi)膜的三個彈性參數(shù)均高于增殖期組,其中二者Emax比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Emean和Emin比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.他莫昔芬不同用藥時間的四組子宮內(nèi)膜彈性值比較,用藥時間較長組子宮內(nèi)膜中位彈性模量值三個參數(shù)均高于用藥時間較短組。其中用藥時間1年組的各彈性參數(shù)與另外三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余各組間三個參數(shù)比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.他莫昔芬未絕經(jīng)組與已絕經(jīng)組比較,子宮內(nèi)膜的中位彈性模量值Emean、Emax、Emin均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。6.同期關(guān)于“SWE評估子宮內(nèi)膜癌”的研究顯示子宮內(nèi)膜癌組織硬度明顯增大,以Emean≥37.9kPa,Emax≥55.2kPa和Esd≥9.9kPa為標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性分別可達(dá)83.3%,79.6%和78.0%,聯(lián)合常規(guī)超聲共同診斷準(zhǔn)確性可達(dá)96.8%。本研究中應(yīng)用他莫西芬患者的子宮內(nèi)膜中位彈性模量值Emean=31.6kPa,Emax=49.2kPa,Esd=5.3kPa,均明顯低于子宮內(nèi)膜癌,證實他莫西芬用藥后內(nèi)膜改變與子宮內(nèi)膜癌在組織彈性方面有差異。結(jié)論:應(yīng)用SWE技術(shù)評估子宮內(nèi)膜的彈性特征具有可行性,能夠為子宮內(nèi)膜提供客觀、準(zhǔn)確的彈性及硬度信息。乳腺癌患者長期服用他莫昔芬可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜硬度增加、彈性值增高。在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上,SWE技術(shù)評估服用他莫昔芬患者的子宮內(nèi)膜彈性對鑒別是否繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌有臨床應(yīng)用價值。
【圖文】：

圖 1 Q-Box 法和 Q-Box Trace 法測量應(yīng)用他莫昔芬患者的子宮內(nèi)膜彈性模量值he elastic modulus of endometrium in patients taking tammeasured by Q-Box and Q-Box Trace

圖 2 Q-Box 法和 Q-Box Trace 法測量正常子宮內(nèi)膜（分泌期）的彈性模量值Fig.2 The elastic modulus of endometrium (secretory)measured by Q-Box and Q-Box Trace
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2620105