【摘要】：目的:肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)是醫(yī)院和社區(qū)感染常見的條件致病菌,可引起呼吸道、尿道和血液等多部位感染。鐵載體系統(tǒng)是肺炎克雷伯菌獲取鐵元素的重要途徑。目前有關(guān)鐵載體與細(xì)菌毒力和耐藥關(guān)系的研究較少,并且存在爭議。本研究將以124例肺炎克雷伯菌為研究對(duì)象,探討其毒力特征和碳青霉烯類耐藥分子流行情況,闡明肺炎克雷伯菌鐵載體產(chǎn)量分別與毒力和碳青霉烯類耐藥之間的關(guān)系。方法:1.收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肺炎克雷伯菌臨床分離株124例,采用PCR法特異性檢測受試菌6個(gè)常見的莢膜血清型K1(magA)、K2、K5、K20、K54和K57,9個(gè)常見毒力基因rmpA、rmpA2、wcaG、wabG、uge、mrkD、kfu、fimH和Alls,4個(gè)鐵載體相關(guān)基因ironB、ybtS、entB和aero和5個(gè)碳青霉烯類耐藥基因bla_(KPC-2)、bla_(NDM-1)、bla_(IMP-4)、bla_(VIM-1)和bla_(OXA-48);2.采用拉絲試驗(yàn)和血清殺傷試驗(yàn)對(duì)受試菌毒力特性進(jìn)行檢測;3.采用改良碳青霉烯類失活法和EDTA碳青霉烯類失活法對(duì)受試菌進(jìn)行碳青霉烯酶表型篩選;4.采用鉻天青S通用平板法和紫外分光光度法分別對(duì)細(xì)菌產(chǎn)鐵載體能力進(jìn)行定性和定量檢測。結(jié)果:1.肺炎克雷伯菌毒力相關(guān)基因K1、K2、rmpA2、rmpA、wcaG、kfu、Alls、ironB、和aerobactin,鐵載體高產(chǎn)組檢出陽性率顯著高于低產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.除entB+ybtS組外,entB+ybtS+aero組、entB+ybtS+ironB組和entB+ybtS+aero+ironB組產(chǎn)鐵載體量均明顯高于entB組。3.鐵載體高產(chǎn)組抗血清殺傷能力也顯著高于低產(chǎn)組(P0.001)。4.通過將rmpA/rmpA2基因與拉絲試驗(yàn)陽性同時(shí)作為高毒力分組依據(jù),可將124例肺炎克雷伯菌分為高毒力陽性組43例和陰性組81例,將這兩組細(xì)菌產(chǎn)鐵載體能力進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)高毒力陽性組產(chǎn)鐵載體能力明顯高于陰性組(P0.001)。5.PCR法共檢出86株碳青霉烯耐藥基因陽性菌,包括A類碳青霉烯酶76株(bla_(KPC-2) 76株)、B類碳青霉烯酶基因9株(bla _(NDM-1) 8株、bla_(IMP-4)1株)以及同時(shí)攜帶bla_(KPC-2)和bla_(NDM-1)基因1株。表型結(jié)果顯示,mCIM試驗(yàn)敏感度為94.2%,特異度為94.7%。6.肺炎克雷伯菌高產(chǎn)鐵載體組碳青霉烯類耐藥率顯著低于低產(chǎn)鐵載體組(P0.001)。結(jié)論:肺炎克雷伯菌鐵載體產(chǎn)量與毒力呈正相關(guān),與碳青霉烯類耐藥率呈負(fù)相關(guān)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)了高毒力碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的存在,提示臨床要做好細(xì)菌耐藥監(jiān)管防控工作,合理使用抗生素,避免出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的暴發(fā)流行。
【圖文】：

圖 1 肺炎克雷伯菌臨床標(biāo)本分布情況Fig.1 Distribution of Klebsiella pneumoniae in clinical specimen絲試驗(yàn)根據(jù)結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)（能否拉出長度>5mm 黏液絲），，可將 124 例

圖 2 肺炎克雷伯菌拉絲試驗(yàn)陽性Fig.2 positive string test of Klebsiella pneumo結(jié)果 CAS 平板檢測法，124 株肺炎雷伯菌均產(chǎn)生
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 孫銳;張文莉;張瑩;趙吉子;付英梅;陳小貝;張鳳民;;肺炎克雷伯菌鐵載體對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥性的影響[J];中國科技論文;2014年12期

本文編號(hào)：2619625