【摘要】：第一部分空芯針穿刺活組織檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性的比較目的:探討空芯針穿刺活組織檢查在乳腺疾病診治中的準(zhǔn)確性。方法:回顧性分析2012年1月至2016年12月陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科收治的691例乳腺病變患者的臨床資料。全部患者均行空芯針穿刺活組織檢查及手術(shù)治療,對比空芯針穿刺活組織檢查病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),評估空芯針穿刺活組織檢查的敏感度和特異度,采用Kappa檢驗分析空芯針穿刺活組織檢查與術(shù)后病理診斷的一致性。結(jié)果:空芯針穿刺活組織檢查與術(shù)后病理診斷的一致率為96.0%(663/691),假陰性率為4.9%(28/571),敏感度為95.1%(543/571),特異度為100%(120/120),陽性預(yù)測值為100%(543/543),陰性預(yù)測值為81.1%(120/148),約登指數(shù)為0.951,兩者一致性較高(Kappa=0.871,P0.001)。結(jié)論:空芯針穿刺活組織檢查是一種安全可靠的乳腺病灶活檢方法,但有其局限性存在,在臨床上很難完全避免其局限性帶來的誤差。第二部分超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)在乳腺疾病診治中的應(yīng)用目的:探討超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)在乳腺疾病診治中的臨床價值。方法:回顧性分析2015年1月至2017年12月5789例在陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科日間手術(shù)室接受了10401次超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢術(shù)患者的臨床病理資料。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示,采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用~2檢驗分析乳腺超聲BI-RADS分級與超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)活檢結(jié)果的相關(guān)性。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢病理結(jié)果:良性病灶共10055個(96.67%);高危病灶共193個(1.86%),惡性病灶共153個(1.47%)。乳腺影像學(xué)報告和診斷系統(tǒng)(BI-RADS)2、3、4a、4b和4c級病灶分別有115個(1.12%)、8787個(84.48%)、1466個(14.09%)、30個(0.29%)、3個(0.03%)。超聲BI-RADS 3、4A、4B、4C級惡性率分別為0.42%(37/8787)、7.23%(106/1466)、23.33%(7/30)、100.00%(3/3)。乳腺超聲BI-RADS分級與超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢病理結(jié)果有顯著相關(guān)性(P0.001)。本研究中術(shù)后并發(fā)癥較少,14例患者術(shù)后出血,39例患者皮膚過敏;有4569例患者(7660個病灶)于術(shù)后6個月、12個月時回院復(fù)診,復(fù)查超聲時發(fā)現(xiàn)176個病灶殘留,殘留率為2.30%(176/7660)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)可有效、安全的切除乳腺病灶,其術(shù)后創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。第三部分超聲BI-RADS4A級患者臨床病理特征比較及預(yù)后分析目的:比較不同病理類型的超聲BI-RADS 4A級乳腺病變患者的臨床病理特征差異,并分析其中惡性患者的預(yù)后情況。方法:回顧性分析1031例乳腺超聲BI-RADS4A級接受了1466次超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢術(shù)的患者臨床病理資料。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示,采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用~2檢驗分析超聲BI-RADS 4A級乳腺病變良惡性性質(zhì)相關(guān)因素。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:經(jīng)超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢病理診斷為乳腺癌有83例患者,其中64例患者在我院接受后續(xù)治療。手術(shù)方式:保乳手術(shù)4例,全乳切除術(shù)60例。本研究中,病變直徑(P=0.238)、所在位置(P=0.701)、所在象限(P=0.328)、有無鈣化(P=0.568)與乳腺超聲BI-RADS 4A級病變良惡性性質(zhì)無關(guān)(P0.05);患者年齡(P=0.004)與乳腺超聲BI-RADS 4A級良惡性性質(zhì)有關(guān)。惡性組和非惡性組對比,當(dāng)患者年齡40歲時惡性可能性大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢病理診斷為乳腺癌且在我院接受后續(xù)治療共64例患者,其中2例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(1例胸壁復(fù)發(fā),1例肝骨肺多處轉(zhuǎn)移),3例患者失訪,到隨訪截止時間無死亡病例,所有病例中位隨訪時間37個月(21-56個月)。結(jié)論:乳腺病變分級為超聲BI-RADS 4A級的患者,當(dāng)其年齡40歲時,其惡性程度較高;對于此類患者選擇超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切活檢術(shù)時,臨床醫(yī)生操作時則應(yīng)更加注意,盡量為患者留有保乳機(jī)會。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R655.8;R445.1

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