【摘要】：目的:探討耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(carbapene-resistant pseudomonas aeruginosa,CRPA)感染的危險因素。對亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌(IRPA)進(jìn)行碳青霉烯酶檢測及藥物敏感性分析,同時進(jìn)行分子流行病學(xué)研究,為控制院內(nèi)IRPA感染提供依據(jù)。方法:1、采取病例對照研究的方法。選擇2017年1月-2017年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院45例CRPA感染患者的電子病例資料,并選擇同期感染碳青霉烯類敏感銅綠假單胞菌CSPA(carbapene-sensitive pseudomonas aeruginosa)的33例作為對照組。2、記錄2組年齡、機(jī)械通氣時間、合并基礎(chǔ)性疾病、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間、免疫抑制劑應(yīng)用時間及經(jīng)驗性使用碳青霉烯類抗菌藥物情況等,運用單因素和多因素的條件logistics回歸分析危險因素。3、收集臨床分離的2017年80株亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌IRPA(imipenem-resistant pseudomonas aeruginosa)菌株,采用改良碳青霉烯滅活試驗(mCIM法)和改良Hodge法對IRPA菌株進(jìn)行表型檢測,用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測碳青霉烯酶基因,并對PCR擴(kuò)增陽性株進(jìn)行測序比對。4、比較分析產(chǎn)碳青霉烯酶與不產(chǎn)碳青霉烯酶的IRPA菌株耐藥譜差異,并對攜帶不同種類碳青霉烯酶菌株的耐藥及分子流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果:1、進(jìn)行手術(shù)、進(jìn)行過侵入性操作、使用氨基糖苷類藥物、血型這4項因素是CRPA感染的獨立危險因素。2、80株IRPA中共檢出32株(40%)mCIM表型陽性,而只有15株(18.75%)改良Hodge試驗陽性。PCR檢測顯示VIM基因陽性12株(15%)、KPC基因陽性18株(22.5%)。檢出2株NDM(2.5%),未檢出OXA-48等其他碳青霉烯類基因。3、產(chǎn)碳青霉烯酶IRPA菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率分別為87.5%、87.5%、68.75%、68.75%、68.75%,顯著高于非產(chǎn)碳青霉烯酶IRPA菌株的37.5%、35.42%、22.92%、22.92%、35.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、MLST及PFGE分型顯示IRPA菌株共分12個基因型,以ST235/A、ST244/D及ST639/K型為主,其中產(chǎn)酶IRPA菌株主要流行于ST235/A型、ST235/G型、ST244/D型、ST639/K型及ST1029/G型中。結(jié)論:1、CRPA感染形勢嚴(yán)峻,預(yù)后較差,合理使用抗菌藥物,減少不必要侵入診療等是減少其感染,提高療效措施。2、本地區(qū)分離IRPA菌株以產(chǎn)VIM、KPC型為主,對臨床常用的多種抗菌藥物具有高度耐藥性,應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)酶株的檢測和監(jiān)控,防止耐藥性的傳播和流行。
【圖文】：

圖 1IRPA 菌株的 mCIM 試驗結(jié)果示意圖霉烯酶基因檢測 mCIM 陽性的 IRPA 菌中，共檢出 VIM 基因陽性 12 株，K2 株 NDM 基因陽性菌株，未檢測到其他種類碳青霉烯酶基4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324M

第二部分 亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)碳青霉烯酶耐藥分析及分子流行病學(xué)特圖 1IRPA 菌株的 mCIM 試驗結(jié)果示意圖4.2 碳青霉烯酶基因檢測32 株 mCIM 陽性的 IRPA 菌中，共檢出 VIM 基因陽性 12 株，，KPC 基性 18 株，2 株 NDM 基因陽性菌株，未檢測到其他種類碳青霉烯酶基因。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324M
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2618963