【摘要】：研究目的:掌握腦卒中吞咽障礙患者的真實(shí)感受和需求,了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙管理現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽障礙管理相關(guān)知識(shí)和行為的掌握情況。在此基礎(chǔ)上,系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中吞咽障礙管理的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià),通過專家會(huì)議法構(gòu)建腦卒中吞咽障礙管理最佳實(shí)踐手冊(cè)和方案,并進(jìn)行初步實(shí)證研究,以期提供科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)的腦卒中吞咽障礙患者方案,促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量和診療效果。研究方法:1采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法,選取15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為訪談對(duì)象,了解某省神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙患者的管理現(xiàn)狀;選取10名腦卒中吞咽障礙患者為訪談對(duì)象,掌握腦卒中吞咽障礙患者對(duì)吞咽障礙的心理感受及需求;采用問卷調(diào)查法調(diào)查596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽障礙管理知識(shí)和行為的掌握情況;2系統(tǒng)檢索腦卒中吞咽障礙管理的臨床實(shí)踐指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià),并對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行整合分析;通過meta分析探討間歇經(jīng)口—食管/胃管進(jìn)食法以及冰酸刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響;3依據(jù)“JBI2010年版證據(jù)推薦級(jí)別和證據(jù)分級(jí)方法”對(duì)上述進(jìn)行綜合、提煉,擬定最佳實(shí)踐手冊(cè)和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;組織神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理專業(yè)的相關(guān)專家舉行專家會(huì)議,對(duì)構(gòu)建的腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿進(jìn)行修訂,形成最終版的腦卒中吞咽障礙患者管理方案以及相關(guān)流程和工具;4采用類實(shí)驗(yàn)性研究方法,將某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至6月入院的腦卒中患者列為對(duì)照組,采用科室常規(guī)吞咽障礙管理方法;2017年8月至2018年1月入院的腦卒中患者為干預(yù)組,采用腦卒中吞咽障礙患者管理方案進(jìn)行管理。評(píng)價(jià)指標(biāo)有吞咽障礙篩查率、吞咽障礙評(píng)估率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率、吞咽障礙評(píng)分、卒中后肺炎發(fā)生率、留置胃管例數(shù)和留置胃管時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。采用Exce12003和SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人輸入、校對(duì)和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料將采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果:1通過對(duì)15名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的知情人訪談,共提煉出知識(shí)缺乏、重視不足、執(zhí)行率低、障礙因素4個(gè)方面的主題;通過對(duì)10名腦卒中吞咽障礙患者的訪談,共提煉出吞咽知識(shí)和吞咽技能的需求、生理需求、安全需求、社會(huì)支持4個(gè)方面的主題;通過自設(shè)問卷對(duì)596名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.22%的調(diào)查對(duì)象吞咽障礙管理的認(rèn)知得分較差或很差,認(rèn)知得分很好和較好的僅5.38%,34.22%的調(diào)查對(duì)象行為得分較差或很差,47.66%調(diào)查對(duì)象行為得分良好和很好;2通過證據(jù)檢索,共納入9篇臨床實(shí)踐指南和31篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),對(duì)其進(jìn)行匯總提取,初步形成6個(gè)方面共30項(xiàng)證據(jù);對(duì)8篇涉及間歇經(jīng)口—食管/胃管進(jìn)食法的RCT研究進(jìn)行的meta分析結(jié)果顯示,間歇經(jīng)口—食管/胃管進(jìn)食法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的改善作用;對(duì)17篇涉及冰酸刺激的RCT研究進(jìn)行了meta分析結(jié)果顯示,冰酸刺激對(duì)改善有腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能有一定的療效,但有必要開展更多大樣本、多中心、方法科學(xué)和規(guī)范的高質(zhì)量RCT研究;3在前期現(xiàn)狀調(diào)查以及證據(jù)檢索基礎(chǔ)上,初步形成最佳實(shí)踐手冊(cè)和腦卒中吞咽障礙患者管理方案初稿;通過由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理專業(yè)的相關(guān)專家舉行的專家會(huì)議對(duì)方案進(jìn)行結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的修訂,形成最終版腦卒中吞咽障礙患者管理方案,包括篩查、評(píng)估、治療、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育和培訓(xùn)6個(gè)方面,并包括相關(guān)的流程和工具;4比較干預(yù)組和對(duì)照組臨床效果,結(jié)果顯示:干預(yù)組較對(duì)照組相比,在吞咽障礙篩查率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、吞咽障礙評(píng)分、留置胃管例數(shù)、留置胃管時(shí)間以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面具有更為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究結(jié)論:1通過證據(jù)檢索,對(duì)9篇臨床實(shí)踐指南、31篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2篇meta分析進(jìn)行證據(jù)匯總,整合質(zhì)性訪談和橫斷面調(diào)查的結(jié)果,經(jīng)過專家會(huì)議進(jìn)行修改和完善,形成了腦卒中吞咽障礙管理方案;該方案由篩查、評(píng)估、治療、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育和培訓(xùn)6個(gè)方面組成,并包含相應(yīng)的工具和實(shí)施流程;2通過類實(shí)驗(yàn)研究法對(duì)方案的可行性和效果進(jìn)行驗(yàn)證,干預(yù)組較對(duì)照組相比,在醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和行為得分、吞咽障礙篩查率、卒中后肺炎發(fā)生率、出院時(shí)間和費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)方面明顯改善。說明本研究方案的構(gòu)建改善了腦卒中吞咽障礙患者的診療質(zhì)量,切實(shí)為臨床醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)干預(yù)提供了依據(jù)。
【圖文】：

ｆｃ邐＾ｅ？－邋ｔ逡逑？ＦＡＭＥ逡逑＾＾（ＭｂＭ邐可行性逡逑＿邐適宜性逡逑ＪＢＩ循證衛(wèi)生保健模式逡逑圖１邋ＪＢＩ循證衛(wèi)生保健模式逡逑模型逡逑中，決策者面對(duì)龐大的研宄證據(jù)信息，不可能評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，這就需要利用研宄者預(yù)先確立各種氋質(zhì)量的證據(jù)。２００７年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ據(jù)模型（圖１），將證據(jù)分五大類［７２］。該模型簡(jiǎn)便．．．．．Ｍ邐逡逑

力去一一檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，這就需要利用研宄者預(yù)先確立的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)逡逑和推薦意見使用各種氋質(zhì)量的證據(jù)。２００７年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大學(xué)Ｈａｙｎｅｓ教授逡逑推出了邋“５Ｓ”證據(jù)模型（圖１），將證據(jù)分五大類［７２］。該模型簡(jiǎn)便直觀，易于使用。逡逑．．．．．Ｍ邐逡逑Ｈ邋：計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（板少逡逑循證教科書邐＜邋＾邋ｏ逡逑．．．．Ｉ邋邋邐邐邐邐邐二次研究證逡逑狨證期刊掮要逡逑１１逡逑；系統(tǒng)評(píng)價(jià)邐綜述Ｓｙｗｂｃｓｃｓ逡逑￣￣廣？＂１１１１＂１１？１＂邐：逡逑圖２邋“５Ｓ”證據(jù)模型逡逑９逡逑
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.74

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本文編號(hào)：2616309