發(fā)布時(shí)間：2020-04-06 03:54

【摘要】：目的:探討心功能不全并膿毒性休克時(shí)以全心舒張末期容積指數(shù)(global end-diastolic volume index,GEDI)與以中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇的差異性,觀察GEDI組在復(fù)蘇液體總量、血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index,EVLWI)、血管活性藥物用量、乳酸清除率、液體負(fù)平衡開(kāi)始時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU病死率、28d病死率等方面優(yōu)于CVP組,為心功能不全并膿毒性休克的液體復(fù)蘇提供科學(xué)的依據(jù)。方法:納入心功能不全并膿毒性休克患者共41例,隨機(jī)分為CVP組(21例)和GEDI組(20例)。CVP組予早期目標(biāo)導(dǎo)向治療使CVP達(dá)8-12mmHg、平均動(dòng)脈壓65mmHg以上、尿量0.5ml/kg/h以上、中心靜脈血氧飽和度≥70%;GEDI組進(jìn)行脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè),以GEDI指導(dǎo)液體復(fù)蘇,使GEDI達(dá)680-800ml/m~2,余復(fù)蘇目標(biāo)同早期目標(biāo)導(dǎo)向治療。觀察兩組液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需液體量,6h及24hEVLWI、BNP、乳酸清除率,去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)用量,液體負(fù)平衡開(kāi)始時(shí)間,機(jī)械通氣時(shí)間,ICU病死率及28d病死率。結(jié)果:GEDI組液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需液體量、24h EVLWI、6h BNP、24h BNP均小于CVP組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩組6h EVLWI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義{6h EVLWI:[8.4,(5.8,9.4)]ml/kg比[9.5,(8.0,9.8)]ml/kg,(Mann-Whitney U=74.5,P=0.1482)}。GEDI組乳酸清除率優(yōu)于CVP組,且能減少NE用量,更早開(kāi)始液體負(fù)平衡,顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);GEDI組ICU病死率[20.0%比38.1%,(X~2=1.620,P=0.2031)]及28d病死率[25.0%比42.9%,(X~2=1.482,P=0.4766)]均低于CVP組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:心功能不全并膿毒性休克時(shí)以GEDI導(dǎo)向的液體復(fù)蘇可達(dá)有效復(fù)蘇目標(biāo),液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需液體量及血管活性藥物相對(duì)較少,有利于減輕肺水腫且不明顯加重心功能損害,能較早進(jìn)行液體負(fù)平衡并縮短機(jī)械通氣時(shí)間,但未能改善ICU內(nèi)及28d病死率。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2615968