【摘要】：研究目的分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心2013年1月-2018年12月6年期間患兒感染的病原菌菌群分布、構(gòu)成,耐藥性變遷及臨床特點,從而為臨床明確診斷、合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。研究方法收集2013年1月-2018年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心各類標(biāo)本培養(yǎng)陽性的患兒,對患兒病例及監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性調(diào)查分析,統(tǒng)計6年中住院患兒臨床上收集的各種體液、分泌物及咽拭子等標(biāo)本分離的病原菌,分析患兒臨床特點、病原菌的構(gòu)成、分布及主要病原菌的耐藥情況,統(tǒng)計感染患兒的性別、年齡、季節(jié)、感染部位,并按時間將所收集的病原菌分為前3年(2013年1月-2015年12月)和后3年(2016年1月-2018年12月),詳細(xì)比較兩組患兒的一般情況、病原菌的構(gòu)成、分布及主要病原菌耐藥性的變遷等。本研究采用SPSS22.0對所有收集的數(shù)據(jù)進行分析,其中符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)及其四分位數(shù)間距報告;計數(shù)資料統(tǒng)計描述用頻數(shù)以及構(gòu)成比表示。兩組間計量資料的均數(shù)比較,使用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗,以P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果1.一般情況:2013年1月-2018年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心住院的患兒共有49053例,感染的患兒共1011例,共分離出病原菌1041株,年齡分組中以嬰幼兒多見;男性609例,男:女1.51:1,抗生素使用率達99.70%,患兒感染與年齡有關(guān),其中以新生兒及嬰幼兒為主(P0.001),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,與患兒性別及發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.病原菌標(biāo)本構(gòu)成:血培養(yǎng)為首位,其次為痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)。近3年,血培養(yǎng)構(gòu)成比上升(22.71%:33.13%,P0.001),痰培養(yǎng)構(gòu)成比下降(31.5%:17.17,P0.001),尿培養(yǎng)構(gòu)成比上升(21.8%:25.05%,P=0.215)。3.病原菌構(gòu)成:以革蘭陰性菌為主,革蘭陰性菌:革蘭陽性菌1.29:1,真菌共10例;近3年,革蘭陽性菌構(gòu)成比下降(45.6%:40.61%,P=0.104),革蘭陰性菌構(gòu)成比上升(53.48%:58.38%,P=0.112)。4.主要病原菌構(gòu)成比及變化:近3年,屎腸球菌構(gòu)成比上升(9.52%:9.9%,P=0.838),金黃色葡萄球菌構(gòu)成比上升(9.16%:9.3%,P=0,940),肺炎鏈球菌構(gòu)成比下降(11.54%:4.44%,P0.001);大腸埃希菌構(gòu)成比下降(14.84%:14.74%,P=0.968),肺炎克雷伯菌構(gòu)成比上升(8.8%:17.58%,P0.001),銅綠假單胞菌構(gòu)成比上升(7.33%:8.48%,P=0.488)。5.感染部位分布:單純下呼吸道感染居多,占總感染的25.51%;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血流感染、皮膚感染以及臍部感染中革蘭陽性菌多于革蘭陰性菌(P0.05),而混合感染中以革蘭陰性菌占據(jù)多(P0.001)。6.耐藥性及其變遷:大腸埃希菌對青霉素類抗生素氨芐西林耐藥率92.86%。肺炎克雷伯菌對美羅培南耐及亞胺培南耐藥率為40.30%。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為25.61%。屎腸球菌對青霉素耐藥率高達100%;金黃色葡萄球菌對青霉素及氨芐西林的耐藥率分別為98.96%、85.42%;肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為97.65%,對美羅培南耐藥率為23.53%,這三種主要革蘭陽性菌對萬古霉素及利奈唑胺為高度敏感。近3年,肺炎克雷伯菌對各類抗菌藥物耐藥率均有不同程度升高,銅綠假單胞菌對各類抗菌藥物耐藥率有不同程度下降。屎腸球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率未見明顯上升。研究結(jié)論1.感染的患兒中以嬰幼兒多見,1歲以內(nèi)多見,男:女1.51:1,抗生素使用率高達99.70%,呼吸系統(tǒng)感染占據(jù)第一位。2.分離病原菌中,以革蘭陰性菌為著,革蘭陽性菌:革蘭陰性菌1.29:1,近3年,革蘭陽性菌中,屎腸球菌構(gòu)成比上升,金黃色葡萄球菌構(gòu)成比上升,肺炎鏈球菌構(gòu)成比下降;革蘭陰性菌中,大腸埃希菌構(gòu)成比下降,肺炎克雷伯菌構(gòu)成比上升,銅綠假單胞菌構(gòu)成比上升。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血流感染、皮膚感染以及臍部感染中革蘭陽性菌多于革蘭陰性菌(P0.05),而混合感染中以革蘭陰性菌占據(jù)多(P0.001)。3.總送檢的標(biāo)本中血培養(yǎng)占首位,其次為痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)。近3年,血培養(yǎng)標(biāo)本送檢率呈上升趨勢(P0.001),痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢率呈下降趨勢(P0.001)。4.肺炎克雷伯菌對各類抗菌藥物耐藥率均有不同程度升高,銅綠假單胞菌對各類抗菌藥物耐藥率有不同程度下降。屎腸球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率未見明顯上升。
【圖文】：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑結(jié)果逡逑１．臨床數(shù)據(jù)逡逑１．１邋一般情況逡逑１．１．１年齡分布共有１０１１例患兒，其中年齡最小為１天，最大為１４歲，新生兒逡逑期（Ｓ２８天）２０５例（占感染患兒２０．２８％），？＜１歲２９６例（２９．２７％），，？＜逡逑３邋歲邋２０５邋例（２０．２８％），？＜７邋歲邋１４２邋例（１４．０５％），２７邋歲邋１６３邋例（１６．１２％），逡逑見圖１；逡逑圖１邋２０１３年－２０１８年山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心逡逑

男：女１．５１：邋１，（詳見圖３）統(tǒng)計所有患兒藥物使用情況，僅有３例患兒來使逡逑用抗生素，抗生素使用率達９９．３３％。逡逑圖３邐２０１３年２０１８年山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心患兒性別逡逑分布逡逑■男■女逡逑１．２病原菌逡逑１．２．１病原菌構(gòu)成詳見表１，邋２０１３年１月－２０１８年１２月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童逡逑醫(yī)療中心住院的患兒共有４９０５３例，感染的患兒共１０１１例，分離出１０４１株病原逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.1;R446.5

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本文編號：2615776