【摘要】：目的以課題組前期自主研發(fā)的慢病管理APP及可穿戴設(shè)備為載體,將傳統(tǒng)的慢病管理健康教練技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行深度融合,構(gòu)建由醫(yī)院到居家的線上線下一體化健康教練慢病管理模式,即E-Coach慢病管理模式,并探討其在高血壓患者管理中的應(yīng)用效果。方法第一部分:通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家焦點(diǎn)小組訪談法構(gòu)建E-Coach慢病管理模式,闡述E-Coach慢病管理模式的架構(gòu)圖、組織結(jié)構(gòu)、實(shí)施步驟、過(guò)程目標(biāo)及實(shí)施方法;對(duì)比傳統(tǒng)健康教練技術(shù),分析了該模式的創(chuàng)新特色及實(shí)施難點(diǎn)。第二部分:采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,將重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科門診232例原發(fā)性高血壓患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(E-Coach慢病管理模式組)116例和對(duì)照組116例。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)院常規(guī)門診管理模式的基礎(chǔ)上,實(shí)施由�？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)E-Coach慢病管理模式干預(yù);對(duì)照組采取常規(guī)門診管理,兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。對(duì)比分析兩組患者在基線及干預(yù)6個(gè)月后的血壓控制率、用藥數(shù)量及依從性、線下慢病管理活動(dòng)的參與率及自我管理行為等方面的變化。結(jié)果1構(gòu)建了E-Coach慢病管理模式:該模式的理論依據(jù)為奧瑞姆自護(hù)理論;載體為課題組前期自主研發(fā)的“聚悅健康A(chǔ)PP”及可穿戴設(shè)備;基本工具為護(hù)理程序;實(shí)施流程為“COACHING”八個(gè)步驟(即Contact-接觸、Observe-觀察、Affirm-強(qiáng)化、Clarify-澄清、Help-幫助、Inspire-鼓勵(lì)、Nurture-教育、Guide-引導(dǎo));呈現(xiàn)形式為:模式框架圖、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)及成員職責(zé)、實(shí)施步驟、實(shí)施目標(biāo)及方法。2將該模式在高血壓患者中進(jìn)行臨床應(yīng)用,其結(jié)果如下:(1)在血壓控制方面:E-Coach慢病管理模式組血壓控制率從干預(yù)前的27.5%提高到了干預(yù)后的61.8%,明顯高于傳統(tǒng)門診管理組44.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組收縮壓下降幅度高于對(duì)照組(14.0mmHg VS.8.0mmHg),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)在用藥依從性方面:干預(yù)結(jié)束后,E-Coach組服藥依從性好的患者占48.0%,對(duì)照組占42.9%,依從性中等的患者在E-Coach組和對(duì)照組分別為31.4%,32.7%。E-Coach組服藥依從性評(píng)分比基線增加了0.8分,對(duì)照組服藥依從性評(píng)分比基線增加了0.5分,兩組依從性評(píng)價(jià)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)兩組線下慢病管理活動(dòng)的參與率比較:干預(yù)6個(gè)月期間,E-Coach組線下集體慢病管理知識(shí)講座的實(shí)際參與人次數(shù)為109人次,應(yīng)參與的總?cè)舜螖?shù)為150人次,參與率為72.7%。對(duì)照組實(shí)際參與人次數(shù)為53次,應(yīng)參與的總?cè)舜螖?shù)為150人次,參與率為35.3%。(4)在自我管理行為方面:實(shí)驗(yàn)組平均每周有氧鍛煉時(shí)間較干預(yù)前(基線時(shí))的97.5±73.2分鐘/周,提高了48.5±18.2分鐘/周,高于對(duì)照組的20.5±8.6分鐘/周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知癥狀管理及與醫(yī)生溝通情況評(píng)分分別提升了0.7±0.2分、1.7±0.5分,高于對(duì)照組的0.2±0.1分、0.9±0.1分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論本研究構(gòu)建的E-Coach慢病管理模式,基于奧瑞姆自護(hù)理論,契合現(xiàn)代人廣泛應(yīng)用智能手機(jī)現(xiàn)狀,將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和被循證實(shí)踐證實(shí)的傳統(tǒng)健康教練技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合,創(chuàng)新了傳統(tǒng)的Health coaching及高血壓管理模式。本研究將E-Coach慢病管理模式應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者,其結(jié)果顯示,這一優(yōu)化彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教練技術(shù)的劣勢(shì),能有效改善高血壓患者的自我管理行為,提高血壓的控制率及線下慢病管理活動(dòng)的參與率,為高血壓患者構(gòu)建了從出院到居家的連續(xù)、規(guī)范的管理服務(wù),該模式值得進(jìn)一步研究和推廣。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文錄，且同時(shí)在征得訪談專家同意的情況下進(jìn)行錄音。主持人首先對(duì) 10 名專家表示歡迎和感謝，接著對(duì)研究項(xiàng)目的目的、意義、技術(shù)路線、前期研究基礎(chǔ)等進(jìn)行了介紹；第三對(duì)本次訪談目的進(jìn)行了解釋，，然后按照擬定的訪談提綱，圍繞 E-Coach慢病管理模式的構(gòu)建相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)專家充分表達(dá)意見(jiàn)。訪談時(shí)間大約60～90 min。訪談現(xiàn)場(chǎng)如圖 1.1。

提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，并促使其形成持久有效的自我管理行為，最終達(dá)到慢病管理效果及患者獲益的最大化。2.2 E-Coach 慢病管理模式架構(gòu)圖小組焦點(diǎn)訪談中的重要部分是確定 E-Coach 慢病管理模式架構(gòu)圖，最終認(rèn)為模式系統(tǒng)架構(gòu)圖是以課題組前期研發(fā)成功的 “聚悅健康應(yīng)用程序[6]（application，APP）”及可穿戴設(shè)備為載體，遵循“COACHING”八個(gè)步驟[7]即 Contact-接觸、Observe-觀察、Affirm-強(qiáng)化、Clarify-澄清、Help-幫助、Inspire-鼓勵(lì)、Nurture-教育、Guide-引導(dǎo)）及“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”護(hù)理程序中的四大流程為框架所形成（見(jiàn)圖 1.2）。其中，實(shí)施 E-Coach 慢病管理模式的工具為護(hù)理程序。護(hù)理程序是一種科學(xué)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)踐方法，也是一種完整、動(dòng)態(tài)、具有決策和反饋功能的工作流程。將護(hù)理程序作為工具應(yīng)用于 E-Coach 慢病管理模式，體現(xiàn)了以患者為中心，更科學(xué)有效地及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在慢病管理中存在的問(wèn)題，促使被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2614531