【摘要】：目的1.收集機(jī)械通氣下的COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者的社會(huì)人口學(xué)資料及24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù),觀察患者晨峰血壓增高的情況并分析影響患者晨峰血壓增高的因素,有助于機(jī)械通氣下COPD合并原發(fā)性老年高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)以指導(dǎo)臨床護(hù)理。2.分析機(jī)械通氣下COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者血壓峰值的時(shí)間點(diǎn),以指導(dǎo)臨床用藥和護(hù)理計(jì)劃的制定。方法1.連續(xù)收集2014年1月～2017年1月于天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)病房住院,診斷為COPD合并老年原發(fā)性高血壓,并行機(jī)械通氣和持續(xù)心電監(jiān)測的125例患者,記錄患者的社會(huì)學(xué)資料、疾病資料、應(yīng)用長效降壓藥物的類型、急性生理性與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分),24h收縮壓、24h舒張壓。根據(jù)上述數(shù)據(jù)計(jì)算24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓(本研究規(guī)定的日間時(shí)段為6:00～21:59,夜間時(shí)段為22:00～5:59),并據(jù)此計(jì)算血壓晨峰(Morning blood pressure surge,MBPS)值,觀察研究對(duì)象晨峰血壓增高(MBPS≥35mmHg)的發(fā)生率;對(duì)不同特征(性別、年齡、高血壓分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、長效降壓藥物類型)患者的MBPS值進(jìn)行比較。2.根據(jù)晨峰血壓增高的標(biāo)準(zhǔn)(血壓晨峰≥35mmHg)將研究對(duì)象分為晨峰組(MBPS≥35mmHg)和非晨峰組(MBPS35mmHg),根據(jù)記錄的24h收縮壓、24h舒張壓數(shù)據(jù),計(jì)算24h脈壓、日間脈壓、夜間脈壓、夜間血壓下降率、血壓晝夜節(jié)律類型[杓型血壓(夜間下降率為10%～20%)、非杓型血壓(夜間下降率為0%～10%)、超杓型血壓(夜間下降率為20%)、反杓型血壓(夜間血壓高于白天血壓)];比較兩組間的不同動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)值的差異以及血壓晝夜節(jié)律類型構(gòu)成比的差異,并分析晨峰血壓增高的影響因素。3.根據(jù)記錄的24h收縮壓、24h舒張壓數(shù)據(jù),計(jì)算每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓均值、舒張壓均值,分析機(jī)械通氣下COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者收縮壓峰值、舒張壓峰值出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)。結(jié)果1.符合納排標(biāo)準(zhǔn)的125例機(jī)械通氣下的COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者全部進(jìn)入本研究,其中男性66例,女性59例,年齡62～88歲,平均年齡76.78±5.11歲,其中年齡≥80歲患者33例(26.4%);患者M(jìn)BPS值12～62.5mmHg,平均39.13±9.53mmHg,晨峰血壓增高(≥35mmHg)現(xiàn)象比例較高,占64.8%(81 例)。2.對(duì)不同特征患者的MBPS值進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,高齡組(≥80歲)MBPS 值高于老年組(62～79 歲)(43.21±9.35mmHg vs 37.67±9.21mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.947,P=0.004);APACHEⅡ評(píng)分的高分組(≥21.05分)MBPS 值高于低分組(21.05 分)(42.04 ± 10.05mmHg vs 37.44 ± 8.85mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.663,P=0.009);不同性別、不同高血壓級(jí)別、服用不同長效降壓藥物類型的患者之間的MBPS值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.晨峰組的24h平均收縮壓、24h平均脈壓、日間平均收縮壓、日間平均脈壓、夜間收縮壓下降率均高于非晨峰組(分別為144.72±8.78mmHgvs 139.73±9.52mmHg,68.28±7.10mmHgvs 64.35±8.25mmHg,151.75±8.83mmHgvs 144.71±11.04 mmHg,72.50 ±7.73mmHg vs 66.95±9.21 mmHg,13.95±3.85 mmHg vs 9.93±6.00mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.948,-2.789,-3.892,-3.576,-4.015,P值均0.01)。晨峰組與非晨峰組之間的晝夜血壓節(jié)律類型構(gòu)成比不同,兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=17.551,P=0.001)。4.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,24h平均收縮壓、夜間收縮壓下降率是機(jī)械通氣下COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓增高的影響因素。5.應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓均值結(jié)果顯示,全天的收縮壓之間和舒張壓之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.001),并且顯示8時(shí)的收縮壓及舒張壓為一天之內(nèi)的最高值;應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)分別將每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓與8時(shí)的收縮壓、舒張壓比較,可見,8時(shí)的收縮壓除與7時(shí)的收縮壓無差異外(t=-0.663,P=0.509),與其他各時(shí)段的收縮壓均存在顯著性差異(P均0.001),8時(shí)的舒張壓除與7時(shí)的舒張壓(t=0.308,P=0.758)、9時(shí)的舒張壓(t=1.890,P=0.061)無差異外,與其他各時(shí)段的舒張壓均存在顯著性差異(P 均0.001)。結(jié)論1.機(jī)械通氣下的COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者的MBPS波動(dòng)大于既往研究中的預(yù)定值,晨峰血壓增高比例較高,高于既往我國老年人的晨峰血壓增高的發(fā)生率和老年原發(fā)性高血壓患者的晨峰血壓增高的發(fā)生比例。2.24h平均收縮壓和夜間收縮壓下降率是機(jī)械通氣下的COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓增高的危險(xiǎn)因素,建議臨床篩查晨峰血壓增高的危險(xiǎn)人群,并建議使用控制24h平均收縮壓療效及減少夜間收縮壓下降率(保證杓型節(jié)律的前提下)的長效降壓藥物,并提供及時(shí)的用藥觀察和護(hù)理對(duì)策。3.機(jī)械通氣下的COPD合并老年原發(fā)性高血壓患者的血壓峰值的容易出現(xiàn)在上午7時(shí)～9時(shí),建議完善降壓藥物治療和護(hù)理方案,增加此時(shí)段護(hù)患配比、加強(qiáng)此時(shí)段血壓監(jiān)測和評(píng)估,有預(yù)見性地制定護(hù)理計(jì)劃,有效控制血壓,減緩靶器官的損害,保證危重患者安全。
【圖文】：

２．邋５血壓峰值時(shí)間點(diǎn)的分析逡逑觀察研究對(duì)象每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（ＳＢＰ）和舒張壓（ＤＢＰ）均值，可見８時(shí)逡逑的ＳＢＰ及ＤＢＰ均值為一天之內(nèi)的最高值，可見表６和圖１。使用重復(fù)度量的方逡逑差分析比較全天２４ｈ的ＳＢＰ與ＤＢＰ，結(jié)果顯示全天的的ＳＢＰ均值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差逡逑異（Ｆ＝１９５．３３３，Ｐ＜０．００１）、ＤＢＰ邋均值亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｆ＝５８．０５５，Ｐ＜０．００１）；逡逑使用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)將每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ＳＢＰ、ＤＢＰ與８時(shí)的ＳＢＰ、ＤＢＰ比較，可見，８逡逑時(shí)的ＳＢＰ除與７時(shí)的ＳＢＰ無差異外（ｔ＝－０．６６３，邋Ｐ＝０．５０９），，與其他各時(shí)段的ＳＢＰ逡逑均存在顯著性差異（？均＜０．０１），８時(shí)的０６？除與７時(shí)的０６？（１＝０．３０８，？＝０．７５８）、逡逑９時(shí)的ＤＢＰ（ｔ＝１．８９０，邋Ｐ＝０．０６１）無差異外，與其他各時(shí)段的ＤＢＰ均存在顯著性逡逑差異（Ｐ均＜０．０１）。具體結(jié)果見表７、表８。逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉冉;孫衛(wèi)平;楊婧;張海濱;;高血壓患者血壓晨峰升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J];臨床內(nèi)科雜志;2016年12期

2 鄭桃林;劉超;何偉;王桂斌;馬明;周t

本文編號(hào)：2611545