【摘要】：目的:探討尿控管理對神經(jīng)源性膀胱癥狀及病恥感的影響。方法:納入自2018年1月至2018年10月入科且符合納入標準的49例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者,實施“時間型”結(jié)合“容量型”間歇導(dǎo)尿等綜合尿控管理措施,于患者入科、出科、出科1個月和出科3個月,不同時間節(jié)點動態(tài)評估患者神經(jīng)源性膀胱癥狀和病恥感,進一步分析膀胱功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)果:1、本研究共納入49例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者,其中男性43例,年齡(44.05±13.78)歲,女性6例,年齡(46.67±12.69)歲;病程(40.04±35.67)天;自發(fā)病至完全拔除留置尿管時間(40.59±34.95)天。2、患者4個時間節(jié)點排尿方式存在顯著差異(P0.01)。不同時間節(jié)點兩兩比較,根據(jù)比較次數(shù)進行分割,認為P0.05/6?0.008則有統(tǒng)計學(xué)意義:入科與出科1個月、入科與出科3個月、出科與出科3個月排尿方式比較,統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P0.008),而入科與出科、出科與出科1個月、出科1個月與出科3個月排尿方式比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.008);3、單因素重復(fù)測量神經(jīng)源性膀胱癥狀總分、失禁、儲存和排空、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、生活質(zhì)量,存在顯著差異(P0.01)。經(jīng)不同時間節(jié)點兩兩比較:出科后3個月神經(jīng)源性膀胱癥狀總分、失禁、儲存和排空與出科、出科1個月評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),出科后3個月泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、生活質(zhì)量與入科、出科、出科1個月評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);4、單因素重復(fù)測量慢性疾病病恥感總分及外在病恥感,存在明顯差異(P0.05),內(nèi)在病恥感評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。經(jīng)不同時間節(jié)點兩兩比較:出科后3個月慢性疾病病恥感總分與入科、出科1個月評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),出科后3個月內(nèi)在病恥感與出科1個月評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),出科后3個月外在病恥感與入科評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);5、單因素分析及多元回歸分析顯示:患者的性別、病程、尿管留置時間,對神經(jīng)源性膀胱癥狀產(chǎn)生影響,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),性別、尿管留置時間是影響神經(jīng)源性膀胱癥狀的主要因素;患者基本資料未對病恥感產(chǎn)生影響。結(jié)論:1、患者入科后以間歇導(dǎo)尿為主,出科3個月排尿方式主要采用集尿器/尿墊、去廁所解小便,膀胱功能的逐漸恢復(fù)為患者減輕了身心負擔。2、神經(jīng)源性膀胱癥狀隨時間而動態(tài)變化,患者出科后神經(jīng)源性膀胱癥狀總分呈下降趨勢,臨床癥狀明顯改善,滿意度與生活質(zhì)量提升。3、慢性疾病病恥感評分呈雙峰狀,入科及出科1個月評分相對較高,出科及出科3個月相對較低,尿控管理在恢復(fù)患者膀胱的同時,對病恥感的關(guān)注和改善有積極意義。4、患者性別、病程、尿管留置時間對神經(jīng)源性膀胱癥狀產(chǎn)生影響,其中性別、尿管留置時間是影響神經(jīng)源性膀胱癥狀的主要因素;盡管患者的基本資料對病恥感未產(chǎn)生影響,但患者在不同階段具有不同程度的病恥感,病恥感引起的情感障礙也是今后臨床工作中關(guān)注的一個焦點。
【圖文】：

復(fù)�？谱o士及護理研究生依據(jù)尿流動力學(xué)和簡易膀胱膀胱容量壓行分型，與患者共同制定飲水計劃，在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施 量 型 ” 相 結(jié) 合 的 間 歇 導(dǎo) 尿 方 法 ， 用 便 攜 式 膀 胱 容 量rScar(BVI9400)（見圖 2.1）及排尿日記床邊動態(tài)監(jiān)測膀胱容量和圖 2.2），如果尿量少于安全容量的 1/3 時，則每 2h 掃描 1 次；/3 至 2/3 時，則每 1h 掃描 1 次，確定尿量達到“膀胱安全容量”時膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，借助患者自身條件反射及學(xué)習原理進行主被胱的儲尿和排尿功能。尿潴留患者膀胱容量超過 300ml 予以間歇空不全的患者，患者自行排尿后殘余尿量超過 100ml 時行間歇導(dǎo)低于 100ml 即可停止導(dǎo)尿。院期間嚴格監(jiān)控患者尿量，掌握排尿規(guī)律，，調(diào)整導(dǎo)尿頻率和次數(shù)后 1 個月和出科后 3 個月，家屬和本人根據(jù)已掌握的排尿規(guī)律調(diào)頻次；患者進行復(fù)診時或護理人員電話、微信等通訊設(shè)備隨訪時尿狀況和存在問題，進行尿控管理指導(dǎo)。

復(fù)�？谱o士及護理研究生依據(jù)尿流動力學(xué)和簡易膀胱膀胱容量壓行分型，與患者共同制定飲水計劃，在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施 量 型 ” 相 結(jié) 合 的 間 歇 導(dǎo) 尿 方 法 ， 用 便 攜 式 膀 胱 容 量rScar(BVI9400)（見圖 2.1）及排尿日記床邊動態(tài)監(jiān)測膀胱容量和圖 2.2），如果尿量少于安全容量的 1/3 時，則每 2h 掃描 1 次；/3 至 2/3 時，則每 1h 掃描 1 次，確定尿量達到“膀胱安全容量”時膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，借助患者自身條件反射及學(xué)習原理進行主被胱的儲尿和排尿功能。尿潴留患者膀胱容量超過 300ml 予以間歇空不全的患者，患者自行排尿后殘余尿量超過 100ml 時行間歇導(dǎo)低于 100ml 即可停止導(dǎo)尿。院期間嚴格監(jiān)控患者尿量，掌握排尿規(guī)律，調(diào)整導(dǎo)尿頻率和次數(shù)后 1 個月和出科后 3 個月，家屬和本人根據(jù)已掌握的排尿規(guī)律調(diào)頻次；患者進行復(fù)診時或護理人員電話、微信等通訊設(shè)備隨訪時尿狀況和存在問題，進行尿控管理指導(dǎo)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

【參考文獻】

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本文編號：2610538