【摘要】：研究背景:血紅蛋白濃度檢測是臨床診療的常規(guī)檢驗項目之一,其在貧血診斷、病情評估、治療指導以及療效觀察方面具有較高的臨床價值。目前臨床上主要采用有創(chuàng)的實驗室檢測方法來測定血紅蛋白濃度,其測量結果準確、可靠,是臨床血紅蛋白濃度檢測的金標準,但具有創(chuàng)傷性、延遲性、間斷性等弊端。近年來,隨著近紅外光譜(Near infrared spectroscopy,NIR)分析技術的蓬勃發(fā)展,無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀已問世并逐步應用于臨床。無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀不僅使用方便、操作簡單,而且可以無創(chuàng)、實時、連續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測血紅蛋白濃度及其變化趨勢,具有廣闊的應用前景。作為一種新型血紅蛋白濃度檢測手段,無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(Non-invasive hemoglobin monitoring,SpHb)在實際臨床應用中的測量準確性備受關注。研究目的:探討無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在急診患者中的測量準確性及相關影響因素,旨在評估無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測的實際臨床應用價值。研究方法:1、選擇300例病情穩(wěn)定的急診普通患者,應用無創(chuàng)脈搏血氧血紅蛋白儀NT1G監(jiān)測SpHb值,同時采集靜脈血樣本并通過全自動血細胞分析儀Sysmex XE-5000測定靜脈血紅蛋白濃度值(True hemoglobin,tHb),對所測得的SpHb值和tHb值進行比較分析。2、選擇38例病情危重的急性大失血患者,應用無創(chuàng)脈搏血氧血紅蛋白儀NT1G連續(xù)監(jiān)測SpHb值,分別于建立靜脈通道后5min、輸血后30min、輸血后4h各個時間點記錄無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀所示的SpHb值,同時于上述各個時間點采集靜脈血樣本并通過全自動血細胞分析儀Sysmex XE-5000測定tHb值,對所測得的SpHb值和tHb值進行比較分析。研究結果:1、在病情穩(wěn)定的急診普通患者中,SpHb與tHb之間呈顯著線性相關,但一致性不足,差異性較大,SpHb易低估tHb,其準確性有待進一步提高。此外,SpHb容易受到多種因素的影響,SpHb準確性隨著實際血紅蛋白濃度的升高而降低,隨著脈搏灌注指數(shù)(Perfusion index,PI)的升高而增加。在指導輸血方面,SpHb在血紅蛋白正常和輕度貧血患者中評估輸血決策的準確性良好。2、在病情危重的急性大失血患者中,SpHb與tHb之間具有顯著的相關性和較好的一致性,差異性較小,SpHb具有良好的準確性,能反映真實血紅蛋白水平。在指導輸血方面,SpHb在中重度貧血患者中同樣具有良好的輸血決策評估準確性。研究結論:SpHb容易受到多種因素的影響,在不同急診患者群體中的測量準確性存在較大差異,其精確度有待進一步提高,目前尚不能完全替代tHb,但可以一定程度上反映真實血紅蛋白水平及其變化趨勢,可以用于動態(tài)監(jiān)測病情變化和評估治療后反應,可作為搶救輸血管理的指導依據(jù),尤其對危重患者的救治有重要價值,值得在急診科推廣應用。
【圖文】：

ＰＣ０．００１，有統(tǒng)計學意義；進行線性回歸分析，結果顯示ＳｐＨｂ與ｔＨｂ呈線性相逡逑關，其直線回歸方程為ｆ－０．２３９＋１．０７ｂｃ，決定系數(shù)Ｒ２＝０．７４３，回歸系數(shù)檢驗值逡逑ｔ＝２９．３５８，邋Ｐ＜０．００１，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義。（圖１－１）逡逑Ｈ邐少／逡逑ｉ４ｉｒ逡逑ｒ逡逑５敗逡逑Ｚ。逡逑邊／逡逑／邐ｉ＾＝－０．２３９＋１．０７Ｌｖ逡逑Ａ￡ｒ邋／邋邐Ｒ－＝０．７４３邐逡逑４Ｘ＞邐ｂＯ邐８Ｘ）邐１＜Ｘ０邐１２幻邋＼ＡＯ邋＾＾０邋１８ｊ３逡逑ＳｐＨｂ邋（ｇ／ｄＬ）逡逑圖１－１邋ＳｐＨｂ與ｔＨｂ的相關性分析逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ＳｐＨｂ邋ａｎｄ邋ｔＨｂ逡逑３．４邐ＳｐＨｂ與ｔＨｂ的一致性檢驗逡逑以無創(chuàng)脈搏血氧血紅蛋白儀ＮＴ１Ｇ邋（ＳｐＨｂ）與全自動血細胞分析儀Ｓｙｓｍｅｘ逡逑ＸＥ－５０００邋（ｔＨｂ）兩種檢測方法測定結果的均值為Ｘ軸，，兩種檢測方法測定結果逡逑的差值為Ｙ軸，繪制Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ散點圖（圖１－２）。Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ邋—致性檢逡逑驗顯示，ＳｐＨｂ與ｔＨｂ差值的平均偏倚為－０．５９ｇ／ｄＬ，精度為１．０９ｇ／ｄＬ，９５％—致逡逑性界限范圍為－２．７３？１．５５ｇ／ｄＬ，其中１．３％邋（４邋／邋３００）的點在９５％—致性界限外。逡逑在一致性界限范圍內(nèi)

以ＳｐＨｂ偏倚（｜ＳｐＨｂ－ｔＨｂ｜）為Ｙ軸，實驗室靜脈血紅蛋白濃度（ｔＨｂ）為逡逑Ｘ軸，繪制散點圖，采用局部加權回歸光滑曲線描述ＳｐＨｂ偏倚隨ｔＨｂ變化的逡逑趨勢。（圖１－３）逡逑以ＳｐＨｂ偏倚（｜ＳｐＨｂ－ｔＨｂ｜）為Ｙ軸，脈搏灌注指數(shù)（ＰＩ）為Ｘ軸，繪制散逡逑點圖，采用局部加權回歸光滑曲線描述ＳｐＨｂ偏倚隨ＰＩ變化的趨勢。（圖１－４）逡逑１３逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：2609157