發(fā)布時間：2020-03-31 08:04

【摘要】：目的紅細(xì)胞分布寬度(Red blood cell distribution width,RDW)是一個簡單易行的參數(shù),它反映了紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性程度,傳統(tǒng)上用于貧血的實驗室鑒別診斷。然而,最近的證據(jù)表明,在人類疾病如心血管疾病、靜脈血栓栓塞,癌癥,糖尿病,獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病,肝、腎功能衰竭,以及其他急性或慢性疾病中,紅細(xì)胞大小不均也很常見。RDW在各種疾病的診斷方面具有較高的負(fù)性預(yù)測價值,也為短期和長期預(yù)后提供了重要信息。相對于成年人,兒童疾病更加復(fù)雜,且難以配合做各種檢查,因而迫切需要更加簡便的診斷和預(yù)后評估指標(biāo)。為此,本研究探討了RDW對于幾種常見兒童疾病(包括小兒重癥肺炎、嬰幼兒鐵缺乏癥、小兒急性風(fēng)濕性心瓣膜病和小兒鼻出血)診斷或預(yù)后評估中的價值。方法(1)紅細(xì)胞分布寬度和小兒重癥肺炎近期預(yù)后間的相關(guān)性:回顧性分析94例重癥肺炎患兒的臨床、實驗室和影像學(xué)資料。根據(jù)出院時的轉(zhuǎn)歸情況,將患者分為好轉(zhuǎn)組和惡化組。用入院時的RDW中位值將患者分為高RDW組和低RDW組;(2)紅細(xì)胞分布寬度和嬰幼兒鐵缺乏癥的相關(guān)性:收集400例門診6個月-3歲體檢兒童的臨床和實驗室資料,比較RDW在鐵缺乏癥、缺鐵性貧血和鐵正常患兒中的差異;(3)紅細(xì)胞分布寬度和小兒急性風(fēng)濕性心瓣膜病的相關(guān)性:收集我院住院治療的急性風(fēng)濕性心臟炎患者100例和同期健康對照組110例。比較入院診斷和治療2月后患兒RDW、瓣膜受累和急性炎性反應(yīng)物的情況;(4)紅細(xì)胞分布寬度和小兒鼻出血間的相關(guān)性:收集我院門診檢查的105名鼻出血兒童和100名體檢正常兒童的臨床和實驗室資料,比較兩組兒童RDW和其它實驗室指標(biāo)的差異。結(jié)果(1)紅細(xì)胞分布寬度和小兒重癥肺炎近期預(yù)后間的相關(guān)性:與好轉(zhuǎn)組相比較,惡化組患兒的年齡較小,RDW水平較高(P0.05)�；颊叩腃T表現(xiàn)和半定量分析結(jié)果與疾病轉(zhuǎn)歸一致。Spearman相關(guān)分析顯示RDW與CT半定量評分間存在正相關(guān)關(guān)系。Logistic回歸分析顯示RDW水平是重癥肺炎患兒惡化的獨立危險因素。與低RDW組相比較,高RDW組患者的年齡、CRP和PMN水平較低。ROC曲線顯示RDW增高預(yù)測患兒疾病惡化的曲線下面積為0.829,靈敏度為76.7%,特異度為84.4%,cut-off值為50.7%。(2)紅細(xì)胞分布寬度和嬰幼兒鐵缺乏癥的相關(guān)性:RDW與血清鐵蛋白呈負(fù)相關(guān),與CRP無相關(guān)性。RDW診斷鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的靈敏度分別為53.1%和57.1%,特異度為64.7%和69.9%。與RDW14.3%的貧血兒相比,RDW14.3%的貧血兒童發(fā)生缺鐵的幾率約高2.7倍。(3)紅細(xì)胞分布寬度和小兒急性風(fēng)濕性心瓣膜病的相關(guān)性:入院診斷時,與對照組相比較,患病組的RDW、WBC、PLT顯著增加。治療后2月,與對照組相比較,患者組的RDW仍顯著增高。無論在入院診斷還是在治療后2月,多瓣膜受累的患者RDW顯著增高,RDW與二尖瓣受累的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(4)紅細(xì)胞分布寬度和小兒鼻出血間的相關(guān)性:與對照組相比較,鼻出血兒童的RDW水平稍有降低,兩組患兒的MPV、PMN、WBC和CRP等水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論(1)RDW水平可能是重癥肺炎患兒近期預(yù)后不良的獨立危險因素,可對患兒的預(yù)后進(jìn)行估計;(2)RDW可以用來鑒別嬰幼兒貧血是否由于鐵缺乏引起,但不能作為鐵缺乏癥診斷的首選標(biāo)記物;(3)初始治療后高水平的RDW可能與急性風(fēng)濕性心瓣膜病中瓣膜病變的進(jìn)程有關(guān),但還需要長期隨訪來進(jìn)行驗證;(4)RDW與兒童鼻出血的發(fā)生無明顯關(guān)系。
【圖文】：

中性粒細(xì)胞計數(shù)；RDW，，紅細(xì)胞分布寬度。3.2 好轉(zhuǎn)組和惡化組患兒的CT半定量分析和比較小兒肺炎的胸部主要CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影、實變影及混合影（圖1-1），有65例（69.15%，65/94）累及雙肺，其它29例僅累及單肺。入院時，CT半定量評分平均為12分，最低3分，最高16分。出院前，CT半定量評分為4分

兩組患者在治療前的CT半定量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.327，P=0.188），治療后，好轉(zhuǎn)組的半定量評分顯著高于惡化組（t=14.378，P<0.001）。圖1-2 好轉(zhuǎn)組治療前后的CT圖像A-C: 治療前；D-F: 治療后。A, D: 氣管杈以上橫斷層. B, D: 氣管杈和下肺靜脈間橫斷層. C, F: 下肺靜脈以下橫斷層。Figure 1-2 The CT image before or after treatment in improvement group.A-C: Before treatment; D-F: After treatment. A, D: The transverse layer above the trachea.B, D: The transverse layer between trachea carina and lower pulmonary vein. C, F: Thetransverse layer below the lower pulmonary vein.圖1-3 惡化組治療前后的CT圖像
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R72;R446.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李熙鴻;;兒童重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)缺點[J];中華實用兒科臨床雜志;2017年06期

2 Mustafa Cengiz;Burcu Aslan Candir;Güldal Yilmaz;Gülen Akyol;Seren Ozenirler;;Is increased red cell distribution width an indicating marker of nonalcoholic steatohepatitis and fibrotic stage?[J];World Journal of Gastroenterology;2013年42期

3 謝旭晶;徐莉;陳t

本文編號：2608804