【摘要】：背景和目的:根據(jù)最新版的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類,間變性黃色星形細(xì)胞瘤(anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma,APXA)作為一種獨(dú)立的星形細(xì)胞瘤亞型,其診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為每10個(gè)高倍鏡視野下出現(xiàn)大于等于5個(gè)核分裂像。與經(jīng)典多形性黃色星形細(xì)胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)相比,APXA具有侵襲性和相對(duì)較差的預(yù)后。本研究旨在分析PXA和APXA的多模態(tài)MR影像特征,評(píng)估多模態(tài)MR檢查在鑒別PXA和APXA中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法:回顧性分析2007年12月至2017年12月期間在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例PXA患者和10例APXA患者的影像資料。所有患者術(shù)前均行常規(guī)磁共振平掃和增強(qiáng)檢查,其中10例PXA和9例APXA行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)檢查,4例PXA和5例APXA行動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像(dynamic susceptibility contrast-perfusion weighted imaging,DSC-PWI)檢查。分析和評(píng)估PXA組與APXA組的常規(guī)MR影像學(xué)特征(包括腫瘤位置、瘤體大小、是否囊變、強(qiáng)化類型、瘤周水腫程度等)。對(duì)行DWI和DSC-PWI的腫瘤,分別對(duì)腫瘤實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域及對(duì)側(cè)正常丘腦區(qū)域進(jìn)行測(cè)量,得到相對(duì)最小ADC值(relative minimum apparent diffusion coefficients,rADC_(min))比值和相對(duì)最大CBV值(relative cerebral blood volume,rCBV_(max))比值。兩組患者間瘤體直徑、瘤周水腫、rADC_(min)和rCBV_(max)比值采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較,兩組間年齡、性別、腫瘤位置、瘤內(nèi)是否囊變和實(shí)性成分強(qiáng)化特征采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)計(jì)算rADC_(min)和rCBV_(max)比值鑒別診斷PXA與APXA的診斷效能,聯(lián)合約登指數(shù)得出鑒別診斷PXA與APXA的最佳診斷閾值及相應(yīng)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果:(1)APXA組腫瘤最大徑為4.68±0.53cm,明顯大于PXA組(3.15±1.05cm),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。9例(9/10,90%)APXA呈不均勻強(qiáng)化,而僅3例PXA(3/11,27.2%)呈不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化方式在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。APXA組的瘤周水腫最大徑為2.34±0.90cm,明顯大于PXA組(1.00±0.96cm),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。兩組間的年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤囊變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)APXA組的rADC_(min)比值(0.98±0.16)明顯低于PXA組(1.46±0.44),而APXA組的rCBV_(max)比值(2.64±0.78)明顯高于PXA組(1.69±0.35),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)應(yīng)用ROC統(tǒng)計(jì)分析,rADC_(min)和rCBV_(max)比值的曲線下面積分別為0.944和0.950,選擇最大的約登指數(shù)作為鑒別診斷PXA與APXA的最佳診斷臨界點(diǎn)時(shí),rADC_(min)比值最佳閾值為1.02,其診斷APXA的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各為77.78%、90%、84.21%、87.50%、81.82%;rCBV_(max)比值最佳閾值為2.20,其診斷APXA的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各為80%、100%、88.89%、100%、80%。結(jié)論:與PXA相比,APXA多表現(xiàn)為瘤體更大、不均勻性強(qiáng)化、明顯瘤周水腫、腫瘤實(shí)性部分彌散受限(低rADC_(min)比值)、實(shí)性部分灌注增高(高rCBV_(max)比值)的影像學(xué)特征。常規(guī)MR、DWI和DSC-PWI成像技術(shù)有助于描述PXA和APXA的影像特征及術(shù)前準(zhǔn)確鑒別兩者。
【圖文】：

圖 1 PXA 病例。 a～b 分別為橫斷位 T2WI 和 T2-FLAIR 序列圖像，右側(cè)顳葉表淺位置腫物，瘤體呈均勻高信號(hào)，腫瘤周圍腦實(shí)質(zhì)未見水腫征象。c 橫斷位 T1WI 增強(qiáng)影像，腫瘤實(shí)體明顯均勻強(qiáng)化。d～e 各為 DWI(b=1000)圖及 ADC 圖，與瘤體周圍正常腦皮質(zhì)相比，DWI(b=1000)圖瘤體呈中等信號(hào)，ADC 圖上呈相對(duì)高信號(hào)。f CBV 偽彩圖，顯示瘤體呈低灌注血供。

圖 2 APXA 病例。 a～b 分別為橫斷位 T2WI 和 T2-FLAIR 序列圖像，右側(cè)顳葉側(cè)腦室旁腫物，瘤體呈不均勻高信號(hào)，，腫瘤周圍腦實(shí)質(zhì)水腫明顯，呈均勻高信號(hào)。c 橫斷位 T1WI增強(qiáng)影像，腫瘤實(shí)體明顯不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫未見強(qiáng)化。d～e 各為 DWI(b=1000)圖及ADC 圖，與瘤體周圍正常腦皮質(zhì)相比，DWI(b=1000)圖瘤體呈高信號(hào)，ADC 圖上呈相對(duì)低信號(hào)。f CBV 偽彩圖，顯示瘤體呈高灌注血供。2.2 DWI 表現(xiàn)及鑒別 PXA 與 APXA 的最佳 rADCmin比值以腫瘤對(duì)側(cè)正常丘腦區(qū)信號(hào)強(qiáng)度作為參照，10 例 PXA 病例中 3 例于 DWI 序列高 b 值圖像上呈相對(duì)高信號(hào)，ADC 圖呈相對(duì)低信號(hào)，占比 30.00%，此等信號(hào)改變?cè)?APXA 組 9 例出現(xiàn) 7 例，占比 77.78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組間 rADCmin比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，APXA 組的 rADCmin比值低于 PXA 組(P<0.05)，即 APXA腫瘤實(shí)性成分彌散受限程度大于 PXA，詳細(xì)結(jié)果如表 2 所示。同組織病理結(jié)果對(duì)照并利用 ROC 統(tǒng)計(jì)分析 rADCmin比值，曲線下面積(area under curve,AUC)為 0.944
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2604888