【摘要】：目的了解江蘇省美沙酮維持治療(Methadone Maintenance Treatment,MMT)者多藥使用現(xiàn)狀,初步探究治療者多藥使用與MMT依從性之間的關(guān)聯(lián),并對(duì)其使用類型、種類數(shù)、頻率以及時(shí)長(zhǎng)等與治療依從性之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行深入探討。為有針對(duì)性地開展干預(yù)活動(dòng),降低MMT治療者各類毒品、藥品使用率,提高治療依從性提供研究依據(jù)。方法本課題采用橫斷面調(diào)查的研究設(shè)計(jì),選擇江蘇省5家MMT門診為研究現(xiàn)場(chǎng),通過方便抽樣選擇正在接受治療且治療時(shí)間不少于6個(gè)月的治療者作為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)收集方式包括問卷調(diào)查、尿液檢測(cè)及MMT信息管理系統(tǒng)等三個(gè)途徑。描述研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征、行為學(xué)特征以及多藥使用原因等;比較研究對(duì)象自述與尿檢毒品使用結(jié)果的一致性情況;綜合考慮單因素分析結(jié)果及既往研究和工作經(jīng)驗(yàn),篩選潛在混雜因素,利用多因素非條件logistic回歸模型控制可能的混雜因素,對(duì)多藥使用與MMT依從性之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析,并進(jìn)一步探討多藥使用特征與MMT依從性之間的關(guān)系。結(jié)果本研究共納入496名研究對(duì)象,平均年齡(44.8±7.5)歲,以男性(75.8%)、初中學(xué)歷(49.1%)、漢族(97.8%)、已婚或同居(51.6%)、無工作(60.3%)者為主。研究對(duì)象苯二氮卓類、甲基苯丙胺、亞甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙諾啡以及氯胺酮幾類物質(zhì)總體使用率為23.2%,其中苯二氮卓類物質(zhì)使用率最高,為14.5%;其次為甲基苯丙胺,使用率為8.7%;亞甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙諾啡和氯胺酮的使用率分別為2.6%、2.0%和2.0%。MMT治療者自述與尿檢使用傳統(tǒng)毒品結(jié)果一致性較差(Kappa=0.34),自述與尿檢使用苯二氮卓類、甲基苯丙胺、亞甲二氧基甲基苯丙胺、丁丙諾啡以及氯胺酮幾類藥物結(jié)果一致性較好(Kappa=0.64)。研究對(duì)象的治療不依從率為53.8%;在調(diào)整潛在混雜因素后發(fā)現(xiàn),MMT治療者使用除傳統(tǒng)毒品外的藥物會(huì)使其治療不依從的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=1.74,95%CI:1.04-2.91);使用甲基苯丙胺(OR=2.50,95%CI:1.12-5.57)和使用亞甲二氧基甲基苯丙胺、氯胺酮或丁丙諾啡(OR=2.96,95%CI:1.01-8.69)均為MMT治療者治療不依從的危險(xiǎn)因素,而使用苯二氮卓類物質(zhì)對(duì)治療依從性的影響則不明顯(OR=1.31,95%CI:0.69-2.48)。此外,使用甲基苯丙胺、亞甲二氧基甲基苯丙胺、氯胺酮以及丁丙諾啡(MMKB)者的治療依從性與其使用特征有關(guān)。使用單種(OR=2.49,95%CI:1.07-5.78)和多種(OR=3.50,95%CI:1.00-12.27)藥物對(duì) MMT治療依從性影響不同,且此種影響隨著使用種類數(shù)的增加而增大(P趨勢(shì)=0.007);使用MMKB頻率小于每周2次者的MMT不依從風(fēng)險(xiǎn)是非使用者的3.07倍(95%CI:1.05-8.99),且此種風(fēng)險(xiǎn)可能隨著使用頻率的增加而增大(P趨勢(shì)=0.048);而使用MMKB時(shí)長(zhǎng)在3年之內(nèi)的治療者治療不依從的風(fēng)險(xiǎn)是非使用者的3.30倍(95%CI:1.23-8.91),且此種風(fēng)險(xiǎn)亦可能隨著MMKB使用時(shí)長(zhǎng)的改變而改變(P趨勢(shì)=0.022)。結(jié)論江蘇省MMT治療者中存在多藥使用,尤其是苯二氮卓類和甲基苯丙胺等物質(zhì)的使用現(xiàn)象。MMT門診治療者使用多藥的種類,頻率和時(shí)長(zhǎng)均可能對(duì)治療者治療依從性產(chǎn)生影響。
【圖文】：

坦的臺(tái)面上（在１小時(shí)內(nèi)盡快使用），用塑料吸管在每份檢測(cè)試劑的加樣（Ｓ）孔逡逑內(nèi)垂直滴加３滴無空氣泡的尿樣（約ｌＯＯｕｌ）。等待紫紅色條帶的出現(xiàn)，測(cè)試結(jié)果逡逑在５－１０分鐘內(nèi)讀取。單種物質(zhì)尿液檢測(cè)流程及結(jié)果判定詳見圖２。逡逑ｎ逡逑１３o"尿樣逡逑／邋＼逡逑Ｉ邐ＭＥＴ逡逑Ａ邐逡逑＾邋＾逡逑［？？⑶邐｜：邋0：ｇ：逡逑＾陽(yáng)《明性無效逡逑０ｓ逡逑ｌ邋？邋Ｊ逡逑圖２笮種物質(zhì)尿液檢測(cè)及結(jié)果判定流程逡逑６．４問卷調(diào)查逡逑根據(jù)尿液檢測(cè)結(jié)果，由研宄者在單獨(dú)的房間中對(duì)研宄對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一標(biāo)準(zhǔn)化逡逑問卷調(diào)查，并于當(dāng)天檢查、整理調(diào)查問卷，對(duì)問卷中的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)進(jìn)行及逡逑時(shí)的補(bǔ)充和修正。逡逑６．５邋ＭＭＴ信息管理系統(tǒng)資料下載逡逑根據(jù)我國(guó)ＭＭＴ工作的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，參加治療后，門診會(huì)給逡逑每位治療者分配一個(gè)唯一的治療號(hào)。治療者每天到門診服藥完畢后，門診工作逡逑人員會(huì)在當(dāng)天下班前將治療編號(hào)、服藥日期、服藥劑量及服藥次數(shù)等信息錄入逡逑ＭＭＴ信息管理系統(tǒng)中。治療期間，門診每月會(huì)定期或不定期地開展尿液?jiǎn)岱儒义希保稿义?

本次調(diào)查中，多藥使用率為２３．２％邋（１１５／４９６）。其中，苯二氮卓類物質(zhì)使用逡逑率最高，為１４．５％邋（７２／４９６）；其次為甲基苯丙胺，使用率為８．７％邋（４３／４９６）。各逡逑種類合成毒品或藥品的使用率詳見圖３。逡逑種類逡逑．ｉＵＫＨ邋Ｉ邋２．０％逡逑＿２．６％逡逑丨Ｐ娃戄■邋■邋Ｓ．７％逡逑０邐１００邐２００邐３００邐４００邐５００逡逑■使用額未使用邐人：玫逡逑圖３研宄對(duì)象多藥使用種類及使用率逡逑研宄對(duì)象自述多藥使用率為２１．６％，尿檢多藥使用率為１４．１％，差異具有統(tǒng)逡逑計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0．邋００１）。Ｋａｐｐａ值為０．６４。仍按照上述參考標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為研宄對(duì)象逡逑自述與尿檢多藥使用結(jié)果一致性較好。詳見表６。逡逑邐表６研究對(duì)象自述與尿檢多藥使用結(jié)果一致分析邐逡逑自述是否使邐尿檢是否使用多藥邐，邐汝逡逑ｒａ々汁邋邐邋合計(jì)邐／Ｔ邐戶值逡逑用多藥邐否是逡逑否邐３８１邐８邐３８９邐２５．８３邐＜０．００１逡逑是邐４５邐６２邐１０７逡逑合計(jì)邐４２６邐７０邐４９６逡逑注：Ｋａｐｐａ＝０．６４逡逑由于藥品尿檢結(jié)果存在時(shí)間限制，則對(duì)于多藥使用頻率低于１次／周者，通逡逑過尿檢無法發(fā)現(xiàn)其藥物使用情況，故進(jìn)一步對(duì)多藥使用頻率高于１次／周者的藥逡逑物使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這部分的研究對(duì)象自述與尿檢結(jié)果的一致性雖逡逑較差（Ｋａｐｐａ＝－０．０３）
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R749.64

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 范家誠(chéng);黃斌;馬青;孫宏波;;貴陽(yáng)市美沙酮門診治療病人脫失影響因素分析[J];中華疾病控制雜志;2015年12期

2 鮑彥平;王同瑜;王子云;孫新s，

本文編號(hào)：2604661