【摘要】：目的夜遺尿癥是指年齡≥5歲的患兒每月至少1次且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月夜間睡眠狀態(tài)下間歇性尿失禁。原發(fā)性單癥狀性夜遺尿(PMNE)是夜遺尿癥的一種亞型,嚴(yán)重困擾著學(xué)齡兒童及其父母,在5~10歲的兒童人群中發(fā)病率為7.5~12.4%。由于其發(fā)病機(jī)制不明確,治療手段匱乏,癥狀易反復(fù)且患兒父母和臨床醫(yī)生重視度低,導(dǎo)致PMNE患兒就診率低,有效治療困難。本研究聯(lián)合靜息態(tài)血氧水平依賴性功能磁共振成像(BOLD-f MRI)和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查(AUM)探討PMNE發(fā)病機(jī)制,從而為其精準(zhǔn)診療提供更多科學(xué)理論依據(jù)。方法選取2015年9月~2018年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診且診斷為PMNE的患兒37例(男20例,女17例)為病例組,年齡(11.3±4.1)歲,夜間尿床頻率為(2.41±0.73)次/周。在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細(xì)填寫(xiě)病史采集表,連續(xù)記錄3d排尿日記,按照ICS和ICCS推薦的標(biāo)準(zhǔn)行常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查(CUD)和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查(AUM)。按照年齡、性別相匹配的原則,選擇同期由在我院就診因上尿路疾病需要手術(shù)治療,且門(mén)診CUD證實(shí)下尿路功能正常的患兒37例(男19例,女18例)作為對(duì)照組,年齡(11.1±2.9)歲。征詢家屬意見(jiàn)后,其中13例(男7例,女6例)完成了BOLD-f MRI的檢查,作為f MRI分析的對(duì)照組。結(jié)果1.排尿日記顯示PMNE患兒最大排尿量為(303.11±87.48)ml,夜間總尿量為(568.65±208.48)ml,夜間最大膀胱容量為(217.43±81.53)ml;37例PMNE患兒中9例(24.32%)最大排尿量減小,21例(56.76%)夜間多尿和24例(64.86%)夜間最大膀胱容量降低。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果顯示PMNE組AUM檢測(cè)的夜間最大逼尿肌壓力為(39.22±7.78)cm H2O,顯著高于其白天CUD檢測(cè)結(jié)果(32.22±9.00)cm H2O,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.580,P=0.001),患兒白天和夜間膀胱順應(yīng)性無(wú)明顯差異。3.16例(43.24%)在CUD中發(fā)現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(D0),29例(78.37%)在AUM中檢查發(fā)現(xiàn)DO,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.047,P=0.004);其中16例(43.24%)CUD檢查發(fā)現(xiàn)DO的患兒,在夜間AUM中均發(fā)現(xiàn)DO,13例(35.14%)患兒在CUD中未發(fā)現(xiàn)DO,而AUM中發(fā)現(xiàn)DO。對(duì)于CUD和AUM均檢出DO的16例患兒,在AUM中檢查DO的頻率為(2.00±0.55)次/h,最大幅度為(19.56±6.01)cm H2O,在CUD中檢出DO的頻率為(1.38±0.50)次/h,最大幅度為(14.38±3.07)cm H2O,無(wú)論是頻率還是振幅,AUM均高于CUD,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.552,P=0.000和t=17.798,P=0.000)。AUM檢查期間,14例(37.84%)發(fā)生遺尿,其中6例(16.22%)因變換體位牽拉膀胱測(cè)壓管和直腸測(cè)壓管引起不適而清醒,8例(21.62%)在遺尿發(fā)生前檢測(cè)到連續(xù)逼尿肌收縮波。4.靜息態(tài)BOLD-f MRI結(jié)果顯示PMNE組左側(cè)眶部額中回ALFF值較對(duì)照組偏低,而左側(cè)枕上回Re Ho值較對(duì)照組偏高。左側(cè)眶部額中回和左側(cè)枕上回的體素大小分別為39和74;峰強(qiáng)度分別為4.6和-5.0;MIN坐標(biāo)分別為(0,51,-3)和(-15,-87,39)。結(jié)論1.夜間多尿和夜間膀胱功能容量減小是PMNE患兒發(fā)生遺尿的重要病因。2.PMNE患兒存在腦功能異常,與對(duì)照組相比,左側(cè)眶部額中回ALFF值較低,左側(cè)枕上回Re Ho值較高。而左側(cè)額中回屬于睡眠覺(jué)醒機(jī)制的重要腦區(qū),PMNE患兒存在睡眠覺(jué)醒障礙。3.DO是PMNE患兒夜間膀胱容量降低的重要因素,參與患兒遺尿的發(fā)生。
【圖文】：

為卡通圖畫(huà)，懸掛電視機(jī)播放兒童動(dòng)畫(huà)片等，以減輕患兒心理緊張和抵觸情緒。CUD：使用荷蘭MMS公司Solar尿動(dòng)力學(xué)儀器（見(jiàn)圖1），相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)及參數(shù)定義參照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)規(guī)定[14]�；純猴嬎锬蚝蟮侥騽�(dòng)力中心檢查室，囑其在尿流率檢查設(shè)備上排空膀胱，排尿完畢后用超聲測(cè)量殘余尿量。更換體位為截石位，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，用石蠟油潤(rùn)滑測(cè)壓導(dǎo)管，鼓勵(lì)受試者深呼吸，觀看動(dòng)畫(huà)片以放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，在患兒情緒穩(wěn)定情況下，輕柔地置入三腔空氣膀胱測(cè)壓導(dǎo)管（荷蘭MMS公司）和單槍空氣直腸測(cè)壓導(dǎo)管（美國(guó)cook公司），并用膠帶固定導(dǎo)管，如果患兒膀胱中有殘余尿液，用注射器連接膀胱測(cè)壓導(dǎo)管，盡可能將殘余尿液全部抽出，避免干擾后續(xù)檢查的準(zhǔn)確性。傳感器在受檢者恥骨位置進(jìn)行調(diào)零

膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）、最大逼尿肌壓（maximum detrusorpressure，Pmax.det），是否存在DO和其發(fā)生的頻率和最大幅度。AUM：使用荷蘭MMS公司Luna便攜式動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查儀（見(jiàn)圖2），檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ICS動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查標(biāo)準(zhǔn)[15]。由于AUM檢查所需的時(shí)間較久，約等于患兒整晚的睡眠周期，，需要在Luna上記錄事件及相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，需在檢查前進(jìn)行幻燈片視頻教學(xué)式指導(dǎo)，講解Luna便攜式記錄儀的正確使用方法，使患兒和家長(zhǎng)充分了解AUM檢查的必要性、安全性、耐受性，減少患兒的恐懼心理，以獲得最大程度的配合，得到精確數(shù)據(jù)�；純喝〗厥唬瑖�(yán)格無(wú)菌消毒，用石蠟油潤(rùn)滑測(cè)壓導(dǎo)管，于尿道和直腸分別置入AUM專用TDOC 6圖 1 患兒在家屬的陪同下行常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.9;R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;首家遺尿癥醫(yī)院成立[J];農(nóng)業(yè)科技與信息;2006年09期

2 ;首家遺尿癥醫(yī)院成立[J];農(nóng)業(yè)科技與信息;2006年10期

3 ;首家遺尿癥醫(yī)院成立[J];農(nóng)業(yè)科技與信息;2006年11期

4 ;首家遺尿癥醫(yī)院成立[J];農(nóng)業(yè)科技與信息;2006年12期

5 陳寶珠;遺尿癥臨床診治[J];福建中醫(yī)藥;2004年06期

6 張銘正;固脬止遺湯合金水寶膠囊治療遺尿癥45例[J];新中醫(yī);2003年06期

7 馮文萍,游國(guó)雄;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征致遺尿癥四例[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年01期

8 胡克,李清泉,楊炯,胡蘇萍;持續(xù)氣道正壓通氣治愈阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并遺尿癥一例[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年05期

9 ;我國(guó)第一家遺尿癥醫(yī)院[J];中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)技術(shù)市場(chǎng);2003年11期

10 汪志山,尹紅軍,盧云,張少華,馬愛(ài)民,武如憲,段鵬;懸雍垂腭咽成形術(shù)治愈阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并遺尿癥一例[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2001年07期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 吳光玉;;中西醫(yī)結(jié)合治療遺尿癥[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

2 馬駿;金星明;;遺尿癥治療新進(jìn)展[A];第七屆全國(guó)（內(nèi)地、港、澳）“兒童發(fā)育與行為科學(xué)”研討會(huì)論文集[C];2004年

3 劉霞;李燕;;遺尿癥與中醫(yī)“腎”的關(guān)系探討[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

4 游國(guó)雄;李柱一;;OSAS引起遺尿癥1例[A];中國(guó)睡眠研究會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論著匯編[C];2001年

5 莫衛(wèi)林;;小建中湯加味治療遺尿癥32例[A];2003全國(guó)苗醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)特輯[C];2003年

6 徐智慧;余禹達(dá);黃邦高;謝麗萍;;難治性兒童夜問(wèn)遺尿癥的尿動(dòng)力學(xué)分析[A];2015年浙江省泌尿外科學(xué)男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2015年

7 徐生榮;徐俊;;益腎固元湯加五聯(lián)針治療遺尿癥36例[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

8 張?jiān)粣?ài);梁平;;綜合療法對(duì)治療腳部、腰部扭傷及遺尿癥的臨床療效觀察[A];2000足部反射區(qū)健康法全國(guó)研討會(huì)會(huì)議交流文集[C];2000年

9 趙家怡;羅姣娥;;自制五子縮泉散外敷治療遺尿癥208例[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第七次民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)暨安徽省民間醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2014年

10 岳紹戰(zhàn);;手用點(diǎn)穴器點(diǎn)壓“夜尿點(diǎn)”治療小兒尿床癥45例[A];第九次全國(guó)中醫(yī)外治學(xué)術(shù)年會(huì)暨“耳穴診療技術(shù)防治疾病應(yīng)用”學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2013年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 王燁捷;孩子5歲后仍頻繁尿床可能患了遺尿癥[N];中國(guó)青年報(bào);2018年

2 老王;意專家認(rèn)為青少年“遺尿癥”不可小視[N];北京科技報(bào);2003年

3 江蘇 黃德伍;遺尿癥的綜合治療[N];民族醫(yī)藥報(bào);2002年

4 華慶;治遺尿癥從補(bǔ)腎入手[N];保健時(shí)報(bào);2005年

5 武義林;治遺尿癥方[N];民族醫(yī)藥報(bào);2005年

6 ;青少年尿床 專家說(shuō)不可小視[N];新華每日電訊;2002年

7 增錫榮;穴位注射治療遺尿癥[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2000年

8 宿健桃;治療遺尿癥驗(yàn)方[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2001年

9 陳洪娟;三歲以上還尿床 當(dāng)心遺尿癥[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2007年

10 董志勤;治遺尿癥[N];民族醫(yī)藥報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 陳佳;越婢湯治療遺尿癥逼尿肌不穩(wěn)定的機(jī)理探討[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前5條

1 萬(wàn)聽(tīng)想;原發(fā)性單癥狀性夜遺尿癥患兒靜息態(tài)磁共振腦功能成像和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)研究[D];鄭州大學(xué);2019年

2 孫曉倩;銀川地區(qū)5-18歲兒童及青少年遺尿癥流行病學(xué)及其生活質(zhì)量狀況調(diào)查[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2018年

3 唐海銘;成都地區(qū)兒童青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2018年

4 崔威;“升陽(yáng)益腎湯”治療兒童腎氣不足型遺尿癥的近期療效[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

5 唐芳政;重型遺尿癥藥物聯(lián)合治療后隨訪研究[D];暨南大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2602148