【摘要】：目的評(píng)價(jià)VTQ、VTI-平均光密度值技術(shù)在乳腺實(shí)性腫塊以及乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類校正中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2018年12月就診于安徽省立醫(yī)院并且超聲診斷BI-RADS分類3類及3類以上的非囊性乳腺病灶患者289例,共303個(gè)乳腺腫塊。用聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI)對(duì)上述乳腺腫塊進(jìn)行聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)成像和聲觸診組織成像(VTI),利用Image J技術(shù)測(cè)量VTI成像模式下腫塊的平均光密度值。以病理結(jié)果(其中良性162個(gè),惡性141個(gè))為金標(biāo)準(zhǔn),比較單獨(dú)使用VTQ技術(shù)、VTI-平均光密度值技術(shù)以及VTQ+VTI-平均光密度值技術(shù)與常規(guī)超聲BI-RADS分類之間敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)的變化;根據(jù)病灶的VTQ值和VTI-平均光密度值對(duì)二維超聲BI-RADS分類做出調(diào)整,比較校正后的BI-RADS分類較校正前的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)的變化以及乳腺良性病灶的穿刺活檢率有無改變。結(jié)果乳腺良性腫塊的VTQ值低于惡性腫塊,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.55,P0.0010.05),ROC曲線下面積(AUC)為0.91,95%CI(0.87,0.95)。VTQ技術(shù)鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的最佳截?cái)嘀禐?.50,其鑒別診斷病灶的特異度和準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲(BI-RADS分類),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.09、44.55;P=0.004、0.000均0.05);其鑒別診斷的敏感度低于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2-18.053.84,P0.05)。乳腺良性腫塊的VTI-平均光密度值低于惡性腫塊,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.64,P=0.0010.05),診斷最佳截?cái)嘀禐?01.66,ROC曲線下面積(AUC)為0.88,95%CI(0.82,0.90)。其鑒別診斷乳腺良惡性病灶的特異度、準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲(BI-RADS分類),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.59、15.14,P=0.000、0.00均0.05),其敏感度低于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.043.84,P0.05)。VTQ技術(shù)聯(lián)合VTI-平均光密度值技術(shù)鑒別診斷乳腺實(shí)性病灶良惡性的特異度和準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲BI-RADS分類,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=98.00、74.03;P=0.000、0.000均0.05),敏感度低于常規(guī)超聲BI-RADS分類,但差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.11;P=0.0060.05)。VTQ技術(shù)聯(lián)合VTI-平均光密度值技術(shù)校正后的BI-RADS分類診斷乳腺病灶的特異度、準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲BI-RADS分類,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.07、98.79,P=0.000、0.000均0.05),其敏感度低于常規(guī)BI-RADS分類,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.333.84,P0.05)。校正前較校正后BI-RADS分類4A類病灶占良性病灶的比例由48.1%降低至19.7%,此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88,P=0.0270.05),BI-RADS4A類的良性病灶的穿刺活檢率由89.7%降低至24.1%且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.0,P=0.0000.05)。結(jié)論VTQ技術(shù)、VTI-平均光密度值技術(shù)對(duì)乳腺實(shí)性腫塊的良惡性鑒別具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,聯(lián)合BI-RADS分類較常規(guī)超聲檢查顯著提高了診斷的特異度、準(zhǔn)確性。通過VTQ技術(shù)聯(lián)合VTI-平均光密度值技術(shù)校正乳腺實(shí)性腫瘤的BI-RADS分類,大大減少了不必要的活檢和不必要的資源浪費(fèi)。
【圖文】：

本研究錯(cuò)誤的將 1 例浸潤(rùn)性小葉癌[59]和1 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌納入 BI-RADS3 類中，分析其誤診原因可能與惡性腫瘤腫瘤病灶內(nèi)存在液化、壞死成分有關(guān)時(shí)常規(guī)超聲聲像圖小的液性暗區(qū)可表現(xiàn)不明顯，此時(shí)測(cè)量硬度可表現(xiàn)為質(zhì)-軟可能是測(cè)量者為了不對(duì)病灶施加壓力、病灶過深，探頭沒有充分接觸皮膚，的硬度受到局部組織硬度的影響。綜上所述，VTQ 聯(lián)合 VTI-平均光密度值技術(shù)是值得應(yīng)用于臨床工作中的不可單獨(dú)使用。當(dāng)常規(guī) BI-RADS 分類評(píng)估為 3 類或 5 類病灶時(shí)，，聲脈沖輻射性成像可作為一項(xiàng)輔助診斷技術(shù)進(jìn)一步評(píng)估腫塊的性質(zhì)，但此時(shí)仍以BI-RADS 分類為主；當(dāng)常規(guī) BI-RADS 分類評(píng)估為 4 類，尤其是 4A 類病灶時(shí)們應(yīng)積極主動(dòng)的將超聲彈性成像引入，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，將兩者相結(jié)合高診斷的特異度、準(zhǔn)確性，避免不必要的穿刺活檢以及資源浪費(fèi)。

圖 3 乳腺纖維腺瘤的聲觸診組織組織量化技術(shù)（VTQ）的超聲聲像圖表現(xiàn)，VTQ 值為 2Figure 3 Ultrasound sonogram of the Virtual touch Tissue Quantification(VTQ) technique of breast fibroadenoma with a VTQ value of 2.76 cm/s
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R737.9

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本文編號(hào)：2602043