【摘要】：目的:通過研發(fā)中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng),實現(xiàn)疼痛的主要病理因素診斷和中醫(yī)病性辨證,以及最佳物理因子治療處方和中醫(yī)調(diào)攝方案推薦,最終實現(xiàn)疼痛康復的精準化、個性化、智能化管理。方法:本研究分為三部分,第一部分為中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)的理論框架構(gòu)建,第二部分為中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)研發(fā),第三部分為中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)臨床療效初步驗證。1.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)的理論框架構(gòu)建:本部分采用文獻研究結(jié)合德爾菲法構(gòu)建疼痛的病理因素診斷與物理因子治療方案,以及中醫(yī)病性辨證與中醫(yī)調(diào)攝方案條目庫。(1)文獻研究:遵循循證醫(yī)學原則,嚴格按照流程檢索文獻,對文獻分類整理,按疼痛的定義、診斷分類、治療等分類歸檔,形成知識庫,并進一步通過文獻梳理出有關疼痛癥狀、體征的描述,以及有關疼痛的實驗室指標、影像學指標、物理因子治療方案和中醫(yī)調(diào)攝方案。(2)德爾菲法:根據(jù)文獻研究結(jié)果設計德爾菲專家咨詢問卷,通過兩輪專家咨詢反饋及再咨詢,統(tǒng)計分析專家基本情況以及每輪問卷調(diào)查表的專家積極程度、權威程度、專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度。根據(jù)文獻梳理與德爾菲專家咨詢結(jié)果,確定疼痛的病理因素診斷與物理因子治療方案,以及中醫(yī)病性辨證與中醫(yī)調(diào)攝方案條目庫。2.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)的研發(fā):基于中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)的理論框架,計算機采用貝葉斯網(wǎng)絡的學習算法自動進行學習,分析癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查、舌象、脈象等病歷信息與“疼痛病理因素診斷”和“中醫(yī)病性辨證”之間的關系和數(shù)據(jù)特點,依據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計確定概率分布,形成疼痛病理因素診斷和中醫(yī)病性辨證的貝葉斯網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)及其先驗概率表。然后采用計算機網(wǎng)絡工程相關技術,研發(fā)基于網(wǎng)絡的瀏覽器/服務器模式以及native app的中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)。3.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)臨床療效初步驗證:采用隨機平行對照研究方法,納入疼痛患者240例,隨機分為兩組:系統(tǒng)治療組120人,經(jīng)驗治療組120人。系統(tǒng)治療組采用系統(tǒng)推薦的1種物理因子治療處方(炎癥性疼痛采用超聲波療法、神經(jīng)病理性疼痛和癌性疼痛采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、功能性疼痛采用重復經(jīng)顱磁刺激療法)和中醫(yī)調(diào)攝方案(寒證調(diào)養(yǎng)原則:溫經(jīng)散寒;熱證調(diào)養(yǎng)原則:清熱解毒;痰證調(diào)養(yǎng)原則:化痰除濕;血瘀證調(diào)養(yǎng)原則:活血化瘀;氣滯證調(diào)養(yǎng)原則:行氣解郁;氣虛證調(diào)養(yǎng)原則:健脾益氣;血虛證調(diào)養(yǎng)原則:益氣生血;陰虛證調(diào)養(yǎng)原則:滋陰補虛;陽虛證調(diào)養(yǎng)原則:溫陽補虛);經(jīng)驗治療組根據(jù)康復醫(yī)師或治療師經(jīng)驗采用前期文獻梳理出的8種物理因子中的1種物理因子治療方案。兩組受試者每天接受1次治療,1周5次,共治療4周。干預前后及隨訪1月時采用包括簡化Mc Gill疼痛問卷表(Short-form of Mc Gill Pain Questionnaire,SF-MPQ)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、健康調(diào)查簡表(36-Item Short From Health Survey,SF-36)、患者對治療的總體印象改變(Patients’Global Impression of Change,PGIC)對受試者疼痛強度、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、總體療效進行評估。結(jié)果:1.文獻研究結(jié)合德爾菲專家咨詢法梳理出疼痛病理因素分類及其診斷條目、疼痛病理因素相應的物理因子治療處方、疼痛中醫(yī)病性分類及其辨證條目、疼痛中醫(yī)調(diào)攝方案。(1)疼痛病理因素診斷條目:通過文獻研究結(jié)合德爾菲專家咨詢法梳理出炎癥性疼痛診斷條目16條、神經(jīng)病理性疼痛診斷條目39條、癌性疼痛診斷條目9條、功能性疼痛診斷條目9條。(2)疼痛病理因素相應的物理因子治療處方通過文獻研究結(jié)合德爾菲專家咨詢法梳理出炎癥性疼痛的物理因子治療處方:超聲波、低強度激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;神經(jīng)病理性疼痛的物理因子治療處方:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;癌性疼痛的物理因子治療處方:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;功能性疼痛的物理因子治療處方:重復經(jīng)顱磁刺激。(3)疼痛中醫(yī)病性辨證條目:通過文獻研究結(jié)合德爾菲專家咨詢法梳理出寒證的辨證條目(10條);熱證的辨證條目(25條);痰證的辨證條目(10條);血瘀證的辨證條目(20條);氣滯證的辨證條目(11條);氣虛證的辨證條目(14條);血虛證的辨證條目(6條);陰虛證的辨證條目(11條);陽虛證的辨證條目(15條)。(4)疼痛中醫(yī)調(diào)攝方案:通過文獻梳理,梳理出針對疼痛不同病性的9種中醫(yī)調(diào)攝方案:寒證調(diào)養(yǎng)原則:溫經(jīng)散寒;熱證調(diào)養(yǎng)原則:清熱解毒;痰證調(diào)養(yǎng)原則:化痰除濕;血瘀證調(diào)養(yǎng)原則:活血化瘀;氣滯證調(diào)養(yǎng)原則:行氣解郁;氣虛證調(diào)養(yǎng)原則:健脾益氣;血虛證調(diào)養(yǎng)原則:益氣生血;陰虛證調(diào)養(yǎng)原則:滋陰補虛;陽虛證調(diào)養(yǎng)原則:溫陽補虛。2.基于中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)的理論框架,采用貝葉斯網(wǎng)絡的學習算法自動學習,研發(fā)了基于網(wǎng)絡的瀏覽器/服務器模式以及native app的中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)。為臨床疼痛康復實現(xiàn)精準化、個性化、智能化奠定基礎。3.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)臨床療效初步驗證:3.1基線情況:兩組受試者基線均衡,具有可比性(P0.05)。3.2所有疼痛相關指標,兩組治療4周后較治療前均有顯著改善(P0.05)。(1)疼痛強度:治療4周后兩組SF-MPQ總分系統(tǒng)治療組均小于經(jīng)驗治療組,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。組間比較,SF-MPQ總分系統(tǒng)治療組小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組SF-MPQ總分均小于治療前,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。組間比較,SF-MPQ總分系統(tǒng)治療組小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。SF-MPQ總分治療前后和隨訪時差值比較,組間有顯著性差異(P0.05)。(2)兩組治療4周后及隨訪1月SF-MPQ單項得分比較,“疼痛評定指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)”“現(xiàn)時疼痛強度(Present Pain Index,PPI)”“視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)”各項得分治療4周后均小于治療前,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。治療結(jié)束時PRI、PPI、VAS得分比較系統(tǒng)治療組均小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組PRI、PPI、VAS得分均小于治療前,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。組間比較,各項得分系統(tǒng)治療組均小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。兩組SF-MPQ各單項得分治療前后和隨訪時差值比較組間有顯著性差異(P0.05)。3.3次要結(jié)局指標:(1)睡眠質(zhì)量:治療4周后兩組PSQI總分均小于治療前,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。治療4周后PSQI總分系統(tǒng)治療組小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組PSQI總分均小于治療前,組內(nèi)前后比較有顯著性差異(P0.05)。組間比較,隨訪1月PSQI總分系統(tǒng)治療組小于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。兩組PSQI總分治療前后和隨訪時差值比較組間有顯著性差異(P0.05)。(2)情緒狀態(tài)指標:治療4周后兩組SDS、SAS得分均小于治療前,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療4周后兩組SDS、SAS得分相比無顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組SDS、SAS得分較治療前均有所下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨訪時兩組SDS、SAS得分相比無顯著性差異(P0.05)。治療4周后兩組SDS、SAS得分差值比較,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組SDS、SAS得分差值比較,組間無顯著性差異(P0.05)。(3)生活質(zhì)量:治療4周后兩組SF-36總分均大于治療前,組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療4周后SF-36總分系統(tǒng)治療組大于經(jīng)驗治療組,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組SF-36總分較治療前均大于治療前,組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨訪時兩組SF-36總分相比較有顯著性差異(P0.05)。治療4周后兩組SF-36總分差值比較,組間有顯著性差異(P0.05)。隨訪時兩組SF-36總分差值相比較無顯著性差異(P0.05)。(4)患者對治療的總體印象改變:在總體療效評價上,治療后及隨訪時兩組PGIC比較,有顯著性差異(P0.05)。3.4安全性評價和依從性評價:兩組均未出現(xiàn)嚴重不良事件,組間無顯著性差異(P0.05)。兩組依從性均90%,組間無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:1.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)通過貝葉斯網(wǎng)絡自學習診斷算法模型可以實現(xiàn)疼痛的主要病理因素診斷和中醫(yī)病性辨證,推薦最佳的物理因子治療處方和中醫(yī)調(diào)攝方案,最終實現(xiàn)疼痛康復的精準化、個性化、智能化管理。2.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復管理系統(tǒng)診斷準確,推薦的治療方案對緩解疼痛,改善睡眠、情緒,提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢,具有較好的安全性和依從性。
【學位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R49;TP311.52

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本文編號：2600343