【摘要】：目的:通過在老年全髖關節(jié)置換術患者圍術期實施營養(yǎng)風險管理,探討基于快速康復外科理念的營養(yǎng)風險管理在全髖關節(jié)置換老年患者中的應用效果,為行全髖關節(jié)置換術的老年患者更好的提供圍手術期營養(yǎng)支持,以適應現(xiàn)代快速康復的要求,為骨科臨床醫(yī)護人員進行科學有效的營養(yǎng)管理提供參考依據(jù)。方法:本研究經醫(yī)院倫理委員會認證,采用簡單抽樣的方法,選取2017年8月~2018年10月在深圳市某三甲醫(yī)院骨關節(jié)科收治125例行人工全髖關節(jié)置換的老年患者(≥65歲),在入院后2h內使用營養(yǎng)風險篩查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表評估患者的營養(yǎng)狀況,剔除NRS-2002營養(yǎng)風險評分3分的35例患者,并將剩余NRS-2002營養(yǎng)風險評分≥3分的90例患者按入院時間的先后順序分為干預組和對照組,各45例患者。對照組患者實施常規(guī)飲食指導,在入院后2h內使用營養(yǎng)風險篩查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)量表對患者的營養(yǎng)狀況進行評估,根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予相關的飲食指導,并根據(jù)患者的實驗室結果結合營養(yǎng)師的指導調整患者的飲食方案;干預組在常規(guī)飲食指導的基礎上加強營養(yǎng)干預,責任護士建立患者的營養(yǎng)病歷,由營養(yǎng)師、管床醫(yī)生、責任護士組成的營養(yǎng)支持小組共同制定患者圍手術期的個體化營養(yǎng)支持方案,并根據(jù)患者病情設立營養(yǎng)目標,責任護士認真落實患者營養(yǎng)方案的執(zhí)行情況,營養(yǎng)支持小組每日對患者進行查房,并動態(tài)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),及時調整營養(yǎng)支持方案,不斷改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),促進患者的快速康復。通過比較兩組患者在入院時、術后3天及出院時的營養(yǎng)狀況指標(包括體質指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細胞計數(shù)等)的變化的差異性,以及兩組患者術后康復效果指標(包括髖關節(jié)功能評分(Harris評分)、生活自理能力(Barthel指數(shù))、術后首次離床時間、相關并發(fā)癥發(fā)生率等)變化的差異性,分析營養(yǎng)風險管理對老年人工全髖關節(jié)置換術患者臨床結局的影響。結果:(1)經統(tǒng)計分析,干預組與對照組組的患者在性別、年齡、病因的資料上,并沒有統(tǒng)計學的意義(P0.05);入院時兩組患者間BMI指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)以及NRS-2002營養(yǎng)風險評分的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);患者在入院前能夠進行日常的活動,并且可獨立完成部分工作,自理能力評分無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組患者具有可比性。(2)干預組患者在術后3天血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)、電解質等營養(yǎng)狀況相關指標相比入院時的營養(yǎng)狀況相關指標的下降幅度,均顯著低于對照組患者(P0.05);且出院時的血清前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞計數(shù)等狀況相比術后3天的營養(yǎng)狀況相關指標的上升幅度,均明顯優(yōu)于對照組患者(P0.05);(3)干預組患者出院時的NRS-2002營養(yǎng)風險評分低于對照組患者(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。(4)干預組患者出院時的Harris評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者(P0.05),干預組患者術后平均首次離床時間較對照組患者術后平均首次離床時間縮短2.11h(P0.05),干預組患者平均住院日較對照組患者平均住院日縮短1.76d,差異具有統(tǒng)計學意義。(5)干預組患者術后傷口感染率、肺部感染率、壓瘡發(fā)生率及下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)均低于對照組患者(P0.05);(6)干預組和對照組患者術后3天的BMI指數(shù)相比入院時的BMI指數(shù),均無顯著變化(P0.05),且兩組患者出院時的BMI指數(shù)相比入院時的BMI指數(shù)均無顯著變化(P0.05),差異沒有統(tǒng)計學意義。結論:對老年髖關節(jié)置換術患者圍手術期進行營養(yǎng)風險管理,能有效改善患者術后的營養(yǎng)狀況,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者圍手術期的手術風險,讓患者能夠盡早地下床活動,避免患者因為長期臥床而出現(xiàn)肺部感染或壓瘡等并發(fā)癥,縮短病人平均住院日,讓患者能夠盡快的康復,并且提高患者的生活質量,讓手術治療的社會效益得到更大的發(fā)揮。
【學位授予單位】：長江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2599608