【摘要】：肺癌發(fā)生率和死亡率高,已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。相關的診斷和治療會給患者帶來一系列的身心困擾,導致肺癌患者在各個方面均存在較高水平的支持性照護需求。然而,這些需求均未得到充分滿足,同時,對肺癌患者而言,由于其身體機能及預后差,招募較為困難,而且研究中失訪率較高,目前研究中,尤其是國內(nèi),尚缺乏特異性針對肺癌患者支持性照護的干預研究。因此,中國人群肺癌患者的未滿足的支持性照護需求亟待關注,構建嚴謹?shù)闹С中哉兆o干預方案,滿足肺癌患者的需求,促進其康復顯得尤為重要。目的構建出肺癌患者支持性照護干預方案,最終旨在為臨床肺癌患者的康復干預提供一定的方法。方法本研究中方案構建采取文獻分析法、質性訪談法、專家會議法、專家咨詢法。(1)文獻分析法:由兩名研究者按照既定的關鍵詞及檢索策略在中英文數(shù)據(jù)庫檢索建庫至今的文獻,按照文獻納入排除標準獨立篩選文獻。并按照事先討論決定的數(shù)據(jù)提取表進行資料提取,對文獻進行比較、分類和總結。(2)質性訪談法:采用目的抽樣的方法抽取安徽省某三甲醫(yī)院的肺癌患者及照顧者參與。詳細告知訪談目的和方法,征求患者同意,按照預先制定的提綱進行半結構式訪談。(3)專家會議法:在會議開始前10天,研究者將干預方案(草案)通過電子郵件的方式發(fā)送給專家。專家會議當天再次給專家發(fā)放紙質版的干預手冊以征詢專家意見,全程雙錄音筆錄音,以保證會議的效果。研究者發(fā)放并當場回收專家一般資料調(diào)查表及專家權威程度自評表。(4)專家咨詢法:本階段的專家選擇參加第一輪專家會議的所有專家,同時給專家發(fā)送“肺癌患者支持性照護專家函詢表”、“專家權威程度自評表”,以及修改后的干預方案患者版本和專業(yè)人員版本,專家對各級指標得分進行標識。結果(1)文獻分析:最終13篇文獻納入分析,目前針對癌癥患者的支持性照護的干預性研究中,干預對象多為乳腺癌、前列腺以及結直腸癌患者;干預提供者有醫(yī)生、護士以及志愿者等;干預內(nèi)容多是基于對需求的及時識別而制定;干預形式有面對面干預、電話干預以及兩種干預形式的結合;干預效應指標均選擇的是主觀指標;干預效果方面,僅有少數(shù)研究具有明顯的干預效果,5個大規(guī)模的研究和3個預實驗研究,結果均表明,在觀察的任何時間點,干預組和對照組的未滿足需求差異都無統(tǒng)計學意義。(2)質性訪談:參與本次訪談的共有5名肺癌患者和5名肺癌患者的照顧者,對干預草案做出的修訂有:在癥狀管理增加了“嘔逆的預防及處理”等內(nèi)容,并對“肺部感染的預防”等內(nèi)容進行補充。將疾病進展恐懼感、侵擾性思想合并到心理情感需求部分。建議面對面干預時間為30min,電話隨訪時間為10-15min。干預提供者為護士,相關醫(yī)生協(xié)助。(3)專家會議:參與本次專家會議的共有11名專家,專家的權威系數(shù)為0.895,根據(jù)專家的意見做出如下修訂:干預手冊根據(jù)治療階段制作分手冊,并分為患者版本及專業(yè)人員版本。對表達形式進行了修改,并增加了“術后便秘預防及處理”等內(nèi)容,對“戒煙的正確方法”、“術前呼吸道準備”等內(nèi)容進行合并。并對具體干預時間點結合臨床實際進行調(diào)整。(4)專家咨詢:共11名專家參與,問卷回收率為100%,專家權威系數(shù)為0.90,二級指標專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.267(p0.001),三級指標專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.174(p0.001),專家對各級指標的重要性賦值的均數(shù)范圍為4.00-4.91,均大于3.5,且變異系數(shù)均小于0.25,專家意見基本一致,所有指標均予以保留。結論本研究干預方案的構建過程從理論上、實踐上保證了方案的可靠性及科學性,但由于時間的限制,且考慮研究結果報告的完整性,本研究僅報告了干預方案的構建過程及構建結果。后續(xù)本研究團隊擬在可行性研究的基礎上,進一步修訂干預方案,進而開展臨床隨機對照試驗以檢驗方案的臨床干預效果。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73

【參考文獻】

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本文編號：2599587