【摘要】：目的:抗腫瘤治療引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥已經(jīng)成為影響乳腺癌患者生存和預(yù)后的重要因素。既往研究表明當(dāng)乳腺癌患者化療后出現(xiàn)臨床癥狀和左室射血分數(shù)(LVEF)明顯降低時,患者的心臟功能往往已受到不可逆性損傷。本研究采用三維斑點追蹤成像技術(shù)(3D-STI)監(jiān)測乳腺癌化療患者在整個隨訪期間左心室功能的動態(tài)變化趨勢,探討三維應(yīng)變多參數(shù)變化的臨床意義。方法:選擇在我院自2017年4月至2018年12月接受化療的女性乳腺癌患者414例,年齡26-75歲,平均(45.81±9.22)歲,無其他惡性腫瘤史和心血管疾病史。所有患者均接受EC方案或單獨使用靶向藥物治療。所有患者在化療前及化療后1,3,6,12和20個月接受心電圖,二維超聲心動圖的檢查和三維全容積動態(tài)圖像、常規(guī)雙側(cè)頸動脈長軸和短軸動態(tài)圖像采集和存儲。結(jié)果:與化療前基礎(chǔ)狀態(tài)相比,414例乳腺癌患者的心率、血壓在化療后20個月無明顯差異(均P0.05)。在化療后6個月左心室射血分數(shù)(Simpson方法測量LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)開始有統(tǒng)計學(xué)差異,低于化療前基礎(chǔ)狀態(tài)(LVESV_(Bas)vs LVESV_(6M):29±7 ml vs 26±6 ml;LVEF_(Bas)vs LVEF_(6M):65±5%vs 63±6%;均P0.05)。左室舒張末期容積(LVEDV)在化療后12個月開始有統(tǒng)計學(xué)差異,低于化療前基礎(chǔ)狀態(tài)(LVEDV_(Bas)vs LVEDV_(12M):78±12 ml vs 76±10 ml;LVEDV_(Bas)vs LVEDV_(20M):78±12 ml vs 73±6 ml;均P0.05)。左室長軸應(yīng)變(GLS)在化療后1個月開始有統(tǒng)計學(xué)差異,低于基礎(chǔ)狀態(tài)(GLS_(Bas)vs GLS_(1M):-20.12±2.20%vs-18.97±1.56%;P0.05)�；熀�3個月,左室圓周應(yīng)變(GCS)和面積應(yīng)變(GAS)開始有統(tǒng)計學(xué)差異,低于化療前基礎(chǔ)狀態(tài)(GCS_(Bas)vs GCS_(3M):-20.37±3.12%vs-18.68±2.36%;GAS_(Bas)vs GAS_(3M):-38.43±9.72%vs-32.42±6.51%;P均0.05)。左室徑向應(yīng)變(GRS)在化療后6個月開始有統(tǒng)計學(xué)差異,低于基礎(chǔ)狀態(tài)(GRS_(Bas)vs GRS_(6M):51.76±14.98%vs 44.15±16.82%;P0.05)。左室旋轉(zhuǎn)(Rotation)在化療后6、12、20個月低于基礎(chǔ)狀態(tài)(Rotation_(Bas)vs Rotation_(6M)vs Rotation_(12M)vs Rotation_(20M):8.80±2.64 vs 7.61±2.30 vs 7.09±1.82 vs 6.89±1.84;均P0.05;表4)。左室扭矩(Torsion)在化療后12、20個月低于基礎(chǔ)狀態(tài)(Torsion_(Bas)vs Torsion_(12M)2M vs Torsion_(20M):1.71±0.98 vs 1.46±0.53 vs 0.96±0.58;均P0.05)。EC組患者和靶向組患者對比,LVEDV、LVESV、LVEF在化療后20個月無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。EC組與靶向組患者在化療后20個月組間對比,靶向組患者的GLS、GCS、GRS、GAS均低于EC組患者(GLS_(EC)vs GLS_(靶向):-17.13±1.98%vs-12.90±1.62%;GCS_(EC)vs GCS_(靶向):-19.58±2.14%vs-16.48±2.47%;GRS_(EC)vs GRS_(靶向):46.82±6.98%vs 32.34±10.65%;GAS_(EC)vs GAS_(靶向):-22.34±6.76%vs-17.96±5.32%;P均0.05)。與化療前基礎(chǔ)狀態(tài)相比,化療后20個月乳腺癌化療患者的頸動脈內(nèi)徑和內(nèi)中膜復(fù)合體厚度(IMT)、舒張期峰值血流速度(PDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、最大正向峰值圓周應(yīng)變(CS)和圓周應(yīng)變率(CSr)均無統(tǒng)計學(xué)差異(p均0.05)。結(jié)論:實時三維斑點追蹤技術(shù)能夠早期發(fā)現(xiàn)心臟功能的損傷,在三維斑點追蹤各項參數(shù)中左室長軸應(yīng)變是反應(yīng)心肌功能損傷最靈敏的指標(biāo)。不同的化療方案對心肌功能的損傷程度不同,這可能與不同的藥物作用機制相關(guān)。化療藥物對化療藥物對心臟的損傷可能是以心肌細胞的直接損傷為主。
【圖文】：

19圖 1：乳腺癌患者化療前后左室整體長軸應(yīng)變（GLS）的變化；a：化療前，，b：化療后 1 個月；c：化療后 3 個月；d：化療后 6 個月；e：化療后 12 個月；f：化療后 20 個月

20圖 2：乳腺癌患者化療前后左室整體面積應(yīng)變（GAS）的變化；a：化療前，b：化療后 1 個月；c：化療后 3 個月；d：化療后 6 個月；e：化療后 12 個月；f：化療后 20 個月
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.9;R540.45

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 尹素云;;衛(wèi)康醇治療肺癌出現(xiàn)心臟毒性一例報告[J];腫瘤防治研究;1987年04期

2 王紹軍,于維漢,曾紹娟,夏德興;阿霉素的心臟毒性及其預(yù)防[J];癌癥;1988年04期

3 傅良雄,榮燁之;阿霉素的心臟毒性[J];腫瘤;1988年05期

4 吳升華,楊運昌,王兆銘;阿霉素心臟毒性中脂質(zhì)過氧化的研究[J];中國抗生素雜志;1989年05期

5 孫燕;王金萬;馮奉儀;周際昌;王奇璐;劉云英;袁瑞榮;曾萬勇;丘秋;張和平;宋少章;;以表阿霉素為主的化療方案治療晚期惡性腫瘤150例報告[J];實用腫瘤雜志;1989年03期

6 相洪琴;;脂質(zhì)體阿霉素副作用小[J];國外醫(yī)學(xué)情報;1989年02期

7 楊玉芳;林玲;李梅;;常見抗菌藥物的心臟毒性[J];中國醫(yī)院藥學(xué)雜志;2007年10期

8 曲敬琨;張佳;張靖;王健生;;蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治藥物研究進展[J];中國腫瘤臨床;2014年22期

9 謝賢和,黃雪珍,陳德芳,林銀英;保護心肌藥在減少阿霉素心臟毒性中的價值[J];河南腫瘤學(xué)雜志;2000年01期

10 朱艷萍;阿霉素心臟毒性的心電圖觀察及護理[J];中華護理雜志;1999年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 李楊;許頂立;孫競;;抗胸腺細胞免疫球蛋白所致心臟毒性及影響因素[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2008年

2 石遠凱;;抗腫瘤藥物的心臟毒性[A];第四屆全國藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議、心血管藥物安全應(yīng)用與藥源性心血管疾病防治專題研討會會刊[C];2012年

3 汪巨峰;;藥物心臟毒性和臨床安全性研究[A];2017年（第七屆）藥物毒理學(xué)年會論文集[C];2017年

4 祝婕;王萌;朱彥;邵瑞;;基于細胞影像的高內(nèi)涵多指標(biāo)評價中藥心臟毒性的方法[A];2015年（第五屆）藥物毒理學(xué)年會論文集[C];2015年

5 譚初兵;劉巍;呂超君;徐為人;湯立達;;藥物心臟毒性預(yù)測和早期發(fā)現(xiàn)[A];新藥研發(fā)暨新藥發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)研討會會議論文集[C];2010年

6 王金成;戴嘉斌;邵金金;羅沛華;楊波;何俏軍;;HMGB1信號通路在自噬介導(dǎo)蘇尼替尼心臟毒性中的調(diào)控機制研究[A];抗腫瘤藥物研究新進展與腫瘤個性化藥物治療論壇論文集[C];2013年

7 徐媛;黃富宏;高小康;徐蔚蔚;;復(fù)方苦參注射液對阿霉素致心臟毒性保護作用的研究[A];第十二屆全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會論文集[C];2014年

8 郭會彩;;轉(zhuǎn)錄因子Nrf2對阿霉素心臟毒性的影響[A];中國毒理學(xué)會第四屆中青年學(xué)者科技論壇論文集[C];2014年

9 姜志榮;呂慧霞;李大海;徐玉敏;;二維彩色多普勒超聲監(jiān)測蒽環(huán)類抗腫瘤藥對惡性腫瘤患者心臟毒性的診斷價值[A];中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)新進展學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

10 裴彥宇;孫井江;趙顯莉;賀銀麗;魏若堯;高虹;;使用CYP2E1基因修飾小鼠驗證藥物心臟毒性的初步探索[A];中國毒理學(xué)會第七次全國毒理學(xué)大會暨第八屆湖北科技論壇論文集[C];2015年

相關(guān)重要報紙文章 前4條

1 余志平;幾種抗癌藥物不良反應(yīng)的防治[N];中國醫(yī)藥報;2001年

2 記者 孟婧;“心臟毒性”成新藥上市關(guān)鍵點[N];江蘇科技報;2015年

3 魏開敏;阿霉素對心臟毒性大[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

4 陸離;治療HER2陽性的早期乳腺癌 多西他賽不增加心臟毒性[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張韶輝;二苯乙烯苷對阿霉素心臟毒性的體內(nèi)外保護作用及機制[D];華中科技大學(xué);2009年

2 楊桂林;銀杏內(nèi)酯B對阿霉素心臟毒性的體內(nèi)外保護作用及其相關(guān)機制的研究[D];吉林大學(xué);2015年

3 張燕;褪黑素對阿霉素抗乳腺癌作用影響及其機制的體內(nèi)外研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

4 覃晶;重組人血管內(nèi)皮抑素的心臟毒性及其機制研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

5 孫芳毅;表阿霉素為基礎(chǔ)藥物化療對合并糖尿病的早期乳腺癌患者的心臟毒性及右丙亞胺的保護作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

6 尹紀業(yè);兩種青蒿素衍生物毒理學(xué)再評價及其心臟毒性機制研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2014年

7 肖麗丹;微電極陣列細胞芯片的設(shè)計及其對心肌細胞生理特性的研究[D];浙江大學(xué);2011年

8 于彩娜;芪附湯及其拆方干預(yù)阿霉素心臟毒性的藥效學(xué)與作用機制研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2011年

9 祁爍;芪冬頤心口服液防治化療心臟毒性及其改善心氣虛證的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

10 謝曉芳;附子心臟毒作用機制研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 程祖春;STV-Na及衍生物對阿霉素引起的心臟毒性的保護作用研究[D];廣東工業(yè)大學(xué);2019年

2 孫旭森;奧沙利鉑心臟毒性臨床觀察及心肌線粒體損傷機制初探[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

3 趙巍;實時三維超聲心動圖監(jiān)測化療藥物對乳腺癌患者的心血管損傷[D];華中科技大學(xué);2019年

4 袁雨培;CTRP3影響阿霉素引起的心臟毒性的實驗研究[D];武漢大學(xué);2018年

5 林浩;阿托伐他汀對順鉑心臟毒性的保護實驗研究[D];蘭州大學(xué);2019年

6 馬會利;化合物心臟毒性虛擬預(yù)測模型的構(gòu)建及其應(yīng)用研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年

7 薛劍;化療藥物心臟毒性危險因素與預(yù)測因素分析[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2015年

8 李香子;右丙亞胺對表阿霉素所致心臟毒性的保護作用[D];延邊大學(xué);2014年

9 李世紅;卡維地洛對阿霉素心臟毒性的保護作用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2005年

10 何微波;生脈注射液預(yù)防阿霉素急性心臟毒性的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2006年

本文編號：2598484