【摘要】：研究背景靜脈留置針因其價(jià)格便宜、操作簡便,是臨床常用的血管通路裝置。臨床上對于靜脈留置針的拔管策略一直存在爭議,主要的爭議在于72～96h定期更換,還是根據(jù)臨床指征更換,即對留置針的置入位點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測,當(dāng)出現(xiàn)靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等癥狀時(shí)才更換。目前,對于留置針的拔除無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),缺乏規(guī)范記錄,且患者已發(fā)生并發(fā)癥或無需輸液時(shí)仍持續(xù)使用,增加患者輸液風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于留置針留置部位與留置效果之間的研究也較缺乏,給臨床工作造成困擾。研究目的1.制定靜脈留置針拔管的最佳策略,并應(yīng)用于臨床,提高護(hù)士依據(jù)循證進(jìn)行實(shí)踐的依從性。2.探討前臂及手背留置針的留置效果,為穿刺部位的選擇提供依據(jù)。研究方法本研究分兩部分,第一部分是血液病患者靜脈留置針拔管策略的循證實(shí)踐,第二部分是靜脈留置針不同留置部位的效果觀察。1.第一部分遵循循證原則,使用JBI-PACES的臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用模式,包括基線審查、證據(jù)臨床應(yīng)用及證據(jù)應(yīng)用后再審查3個(gè)階段。檢索JBI圖書館、Cochrane圖書館、PubMed、英國衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫,收集靜脈留置針的最佳拔管證據(jù)并將其轉(zhuǎn)化為臨床審查指標(biāo),形成拔管策略。通過現(xiàn)場觀察、訪談護(hù)士,以及查閱醫(yī)囑或記錄單的方法,對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集。證據(jù)應(yīng)用前后共有390例次患者及43名護(hù)士納入,分析證據(jù)實(shí)施過程中可能遇到的障礙因素并進(jìn)行改進(jìn),評價(jià)證據(jù)應(yīng)用前后效果。2.第二部分通過便利抽樣法,納入留置針患者386例次,其中手背留置針190例次,前臂留置針196例次,觀察記錄根據(jù)最佳循證證據(jù)拔除靜脈留置針時(shí),前臂及手背留置針的留置時(shí)間及并發(fā)癥有無差異。研究結(jié)果1.第一部分研究最終納入證據(jù)總結(jié)、證據(jù)審查、系統(tǒng)評價(jià)及專家共識(shí)各1篇,指南2篇,收集11條最佳證據(jù),并形成4條審查指標(biāo)。證據(jù)應(yīng)用后“護(hù)士應(yīng)在交接班時(shí)對留置針置管部位進(jìn)行評估及記錄”、“護(hù)士應(yīng)根據(jù)臨床指征拔除留置針”、“當(dāng)留置針置管部位出現(xiàn)靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除”、“對靜脈留置針的使用需求,應(yīng)每日進(jìn)行評估,超過24h未使用時(shí)應(yīng)拔除”的執(zhí)行率均較前提高(P0.05);留置時(shí)間從(5.18±2.42)d延長至(6.21±3.41)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及液體滲漏的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.第二部分研究結(jié)果顯示:手背及前臂的留置時(shí)間分別為5.22±2.45d及5.65±2.94d,導(dǎo)管堵塞發(fā)生率分別為25.8%及29.6%,液體滲漏發(fā)生率分別為5.8%及3.6%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但靜脈炎發(fā)生率分別為46.8%及29.6%,且手背留置針6例(3.2%)發(fā)生意外脫落,而前臂無一例意外脫落,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.基于循證的靜脈留置針最佳拔管策略在血液病患者中應(yīng)用后,可延長留置針使用時(shí)間,且不增加并發(fā)癥發(fā)生率,并提高護(hù)士依從性。2.血液病患者根據(jù)臨床指征拔除靜脈留置針時(shí),前臂與手背留置針相比留置時(shí)間無差異,但靜脈炎及導(dǎo)管脫落發(fā)生率低,護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者血管情況、病情及治療,盡量選擇前臂置入靜脈留置針。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

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